为了响应不断变化的环境的需求，客户要求每个供应商及其竞争对手提供具有技术创新特色的新解决方案；有必要更改公司的运营方法，即其流程。不再认为可以设计具有理想结构的过程，这些结构多年来一直保持不变。
相反，这些过程会不断进行修订，因为像任何过程一样，它们都可以得到改进。总有一些细节和顺序可以提高其性能，例如生产效率或减少缺陷。
作为改进的基础，扩展了流程图的使用，从而可以可视化和欣赏流程，线程和活动之间的相互关系，以完善客户所需的结果。过程映射的一种广泛使用的方法是按原样（按原样）关系图，它可以提高可视性和理解力。
卫生机构还努力整合工业界的此管理工具和其他管理工具及模型，并试图将对流程的审查概括为系统的，常规的做法和医学文化的组成部分。
本工作提供了一个有关As-Is图的构建的示例，以及在该地区的一家医院（正在进行医院改进的医院机构）的关键过程中对其进行补充的文档的示例。从图中获得的信息可以对构成该过程的每个活动进行价值分析，以进行后续改进。
介绍
为了实现流程和子流程的轻松可视化，当今的公司使用图表中的流程表示形式，以获取有关其幅度，时间和活动的初步信息。
图形表示便于分析，并将过程分解为活动；以及提供增值服务的企业与不提供增值服务的企业之间的区别，也就是说，它们不会直接为利益集团或期望的结果提供任何服务。
在这种情况下，过程图是实现更好的管理并专注于最大程度地满足客户期望，管理过程的活动和任务，消除那些不会增加价值的活动和任务的基础。纳入改进机会”。
即使没有明确存在ISO标准，但专门制定过程图的要求已成为认证公司或在认证过程中的通用做法，根据本节的一般要求的规定ISO 9001：00标准的4.1规定，组织必须通过组织并确定这些过程的顺序和相互作用来确定质量管理体系及其应用所必需的过程。
简而言之，表示流程的映射对于以下方面非常有用：
知道工作是如何进行的。
分析过程步骤以减少周期时间或提高质量。
以当前流程为起点进行流程改进项目。
培训新员工。
在关键时刻开发替代的工作方式。
评估，建立或加强成果的指标或度量。
与图表一样，它们对流程改进的有用性
根据其属性和目标，有不同的流程图。在这些各种表示技术中，包括按原样绘制的图表，这些图表用于通过工作流或信息的图形表示来记录当前流程的实际运行方式，从而提供更好的可见性并允许对每个活动进行分析。 。
根据Trischler（1998）的研究，为了提高公司的竞争力，目前正在采用两种基本方法：基于过程的管理方法和消除不产生作用的过程中产生的废物增值。
对过程中增加值的这种分析是通过分解为步骤或阶段来进行的，这些步骤或阶段由所谓的“原样”图（按原样）表示，随后在每个阶段进行研究，其中他们找到无法提供附加值的活动，以考虑可能的消除或改进。
就像图表一样，图表由于能够详细描述流程中发生的活动的能力而在当今的商业世界中广受欢迎，并且实际上是大多数流程改进方法中的要求。
在健康活动中，还结合使用了“现状”图和图表，从而验证了过程管理可以成为成功，有益的应用程序，以改善医疗活动，因为它可以识别，理解并稳定该活动。从发现改进机会的过程；这是通过分析活动及其对价值的贡献来实现的。
在该领域的经验正在增加，尤其是在欧洲国家，这些国家公认过程管理的适用性及其将医疗保健组织引导给客户的可能性。
在古巴，对处理进行改进以改善其操作的需求变得越来越明显。从这个意义上说，受益最大的行业是旅游业。在此过程中，已经进行了一系列调查，旨在基于过程的识别，选择和分析及其附加值来管理和改善酒店组织。使用过程图和原样图。
在服务行业内，医院活动寻求改变其管理，因为显然需要合理地使用资源作为日益高效的流程的让步。
这就是国家卫生系统（SNS）决定加强管理改进计划和认证计划，消除外科手术等待清单，减少住院时间，减少至少10％的空闲病床的原因。 ，增加用于不同概念的外币收入，并提高人们对卫生系统的满意度。
因此，在2001年，为提高服务效率和质量而提出的要求增加了，并且还保证了系统的可持续性。
在这种情况下，面对在国家框架内合并的新业务实践（例如业务改进），医院活动将寻求适合其特征的新模型，以对组织的发展做出贡献。
医院改善是一种管理模型，旨在确保医院服务出色，即，它们具有高质量，可接受的成本，并且能够满足客户的需求。
强调要使组织发展，就必须使其服务具有竞争力，这不仅需要提高质量和及时的客户服务，还需要优化资源和资源的使用。降低成本，因此，有必要研究可充分利用物质资源和人力资本并同时提高其结果的过程或活动。
案例：医院诊断手段流程
作为对此改进过程的贡献，在所研究的医院中，从过程的识别，过程的分类以及对组织关键的确定开始，就开始应用过程管理和改进过程。开始对它们进行改进，然后再扩展到其他方面。
确定为关键的过程是：质量管理，住院和诊断手段。
住院过程是医院的心脏，被认为对组织的战略目标以及对客户的影响最大。作为质量管理，它被认为是与其余过程密切相关的过程，因此对客户产生重大影响。诊断手段也至关重要，因为其他过程取决于其活动，主要是住院治疗。它的操作有些不稳定，因此被评估为关键。下面介绍在“诊断均值”过程中执行的处理。
一旦选择了此流程，便会成立工作团队，由从事不同活动的专家和部门负责人组成。
为了描述所研究的过程，准备了过程表（图1），其中包括诸如相关子过程，限制，兴趣组，相关活动，指标等信息。
在为流程准备了通用文件之后，确定了主要子流程，并以相同的方式为每个子流程准备了一个文件。在这种情况下，主要线索是：病理学，临床实验室和血液疗法，微生物学和影像学。
| 负责人：诊断媒体部主管 | 流程类型：可操作 |
| 过程的目的：确保以所需的质量完成患者所需的补充检查。 | |
| 目的：保证住院患者以及门诊咨询或值班人员的X射线，临床实验室分析，活检，尸检，抽血和输血的组织。确保质量和控制。 | |
| 供应商：医疗用品，中央杀菌，能量载体，空调，一般服务部，国家实验室，国家和省级电子医学。 | |
| 客户：来自住院，门诊，急诊和急诊的患者。 | |
| 输入：订单，样品，试剂，患者，实验室技术人员。 | |
| 输出：带有结果的报告和订单。 | |
| 利益相关者：员工，供应商，医学生和中级技术人员。 | |
| 内容程序开始：接收患者和/或秘书的命令。 | |
| 流程结束：统计结果。 | |
| 主题：活检，尸检，细胞学，X射线，超声，微生物学，临床实验室，血液疗法。 | |
| 活动包括：接收分析订单，获取样品并进行接收，分析样品，按记录和顺序记录结果，将订单发送至文件，对结果进行统计处理，为患者输血。 | |
| 指标：平均诊断时间。
结果索引丢失。 病理临床相关指数。 阳性指数。 |
|
| 相关过程：住院，外部咨询，紧急和紧急护理，人力资本管理，质量管理，知识管理。 | |
| 相关活动：提供新鲜块和临床病理活动，质量控制和分析。 |
相关活动：提供新鲜块和临床病理活动，质量控制和分析。
图1. Process选项卡：诊断手段
按原样准备图表（原样）
流程图“按原样”是最能代表整个过程的图像，因此代表了文档和分析的基础。
Trishler的建议被用作定义活动的基础。
首先，动词用于不定式中，以方便准备活动词典时的工作。然后放置操作的对象，最后放置执行操作（主题）的资源，即谁。
为了制作原样的图表，工作团队与任务执行者将在该过程中执行的所有活动相关联，此过程需要所有以一种或另一种方式参与其中的人员的合作，并且每个图都应进行彻底检查，以确保所描述的动作是实际执行的动作。
这样就形成了“诊断均值”过程的原样图及其线程。这些图允许对每个活动进行分析，以发现改进的机会。该示例（图2）显示了活检线程的示意图：
图2.诊断手段过程，活检子过程的原样图
通过详细说明这些图，基于以下要素进行了价值分析：与流程相关的组织的战略目标，利益集团，患者定义的质量特征以及关键时刻这些要素和原则表1列出了活动的价值贡献。
对于总共14种关系，如果它们都很牢固并且以1到5的等级从5分中进行评估，则每项活动的总和为70（最大可能分），如果全部都是平均的，则总共将获得42 （平均得分），如果都比较弱，则总共将获得14（低得分），因此建立了以下范围的附加值：
- 0。不加数值1-14。弱附加值（VAD）15-42。平均增加值（VAM）43-70。强大的附加值（VAF）
| 活动项目 | 目标 | 组的
利益 |
特征品质 | 真实时刻 | 总 | ||||||||||
| 之一 | 二 | 3 | 之一 | 二 | 3 | 4 | 5 | 之一 | 二 | 3 | 4 | 5 | |||
| 受到 | 之一 | 之一 | 之一 | 5 | 8 | ||||||||||
| 指南 | 3 | 3 | 3 | 之一 | 5 | 十五 | |||||||||
| 注册 | 之一 | 之一 | 之一 | 5 | 8 | ||||||||||
| 给 | 之一 | 之一 | 之一 | 3 | 之一 | 5 | 5 | 17 | |||||||
| 执行 | 5 | 5 | 5 | 5 | 3 | 5 | 3 | 5 | 5 | 5 | 3 | 5 | 54 | ||
| 带来 | 之一 | 之一 | 3 | 5 | |||||||||||
| 写真 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 之一 | 之一 | 3 | 3 | 2. 3 | |||||
| 处理 | 3 | 3 | 6 | ||||||||||||
| 交付 | 之一 | 之一 | 5 | 5 | 5 | 16 | |||||||||
| 显示 | 3 | 3 | 之一 | 5 | 3 | 十五 | |||||||||
| 火 | 之一 | 之一 | 5 | 7 | |||||||||||
| 擦干 | 3 | 3 | 3 | 3 | 之一 | 之一 | 3 | 5 | 5 | 之一 | 3 | 31 | |||
| 订购 | 之一 | 之一 | 之一 | 之一 | 之一 | 之一 | 之一 | 之一 | 之一 | 3 | 12 | ||||
| 使 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 十五 | |||||||||
| 诊断 | 5 | 5 | 5 | 5 | 之一 | 5 | 3 | 3 | 5 | 5 | 3 | 5 | 五十 | ||
| 检查 | 之一 | 之一 | 3 | 5 | |||||||||||
| 控制 | 之一 | 之一 | 之一 | 之一 | 之一 | 之一 | 之一 | 之一 | 之一 | 9 | |||||
| 文件 | 之一 | 之一 | 二 |
表1总结了根据所评估的变量在不同范围内增加价值的活动表1.诊断平均值过程的增加价值分析。
| 战略目标 | 质量特征 | 利益集团 | 增值活动（％） |
|
1.快速关注和取得结果2。优秀的技术人员（惯用，熟练，经验丰富等）
3.很好。 4.卫生和设施舒适。 5.可靠的结果。 |
1.患者和亲戚2。雇员
3，供应商 4.医学生 5.一般技术人员。 |
弱值50％，平均值39％。
11％的强大价值。 |
表2.诊断手段过程活动的价值贡献
该分析表明，与高价值活动相比，存在相当大比例的活动几乎没有价值。这就是为什么必须通过优化消耗的资源来消除或减少前者的影响的原因；而且还能增强那些提供中高价值产品的效果。
在特定情况下：附加价值低的加工和归档活动无法消除，但可以在时间和成本上得到优化；一种方法是引入计算机化数据存储系统。同样，出于明显的组织和控制原因，也不能停止结案活动（死者的病历），但是有必要在最短的时间内完成结案活动。同样，可以在以下情况下完成此操作：验证，注册，携带或启用。
同样，重要的是优化活动，例如：捕获，诊断，干燥，观察，识别以及分析结果所需的其他活动。为此，可以促进既要实现目标，又要利用人力资源（使员工能够胜任其所从事的活动）和材料（管理必要的材料，以更有效地执行各项活动）。功课。
这种分析产生了几种可能的解决方案：在尽可能接近发生错误的活动的地方引入检查和控制点，以提前发现偏差并采取纠正措施，将人员分配到由于人员不足而出现困难的活动中。在不同的过程中专门化或设置指标。
结论
通过使用原样图来表示和描述过程，并在过程表中收集信息和文档，这是改进设计和操作的序幕。
通过分解流程，在其活动和阶段中，可以定位不提供附加值的活动，以考虑其可能的消除或改进，以及检测导致优化活动的失败，错误，浪费和其他偏差。
在这种情况下，古巴的医院活动力求结合这些工具和其他工具的特点和条件，以促进组织的改善。
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Marrero Latorre（2003），PérezGarcía（2003），AlésFundora （2003），CurbeloDévora（2004）
有关进一步研究的信息，请咨询Ramos Alfonso（2005）和ParejoCárdenas（2005）的作品。
战略规划中定义了战略目标（改进文件，2005年）。感兴趣的人群是根据Trishler参考文献（1998年）确定的，并根据所研究的医院活动确定。为了定义质量特征，进行了患者/客户访谈，并使用了被动方法。同时，关键时刻是客户与提供服务的系统直接联系的时刻。这些元素在Ramos Alfonso（2005）中进行了讨论。
在这种情况下，可以对每个过程的胜任力进行分析，以使专心从事有关活动的人员能够对实现所需结果所必需的要求和要求作出反应。参见帕拉·费雷（ParraFerié）（2005）
