摘要
波多黎各政府的紧缩政策影响了为贫困人口提供服务的公立医院的预算和服务。进行此调查是为了评估RíoPiedras精神病医院是否符合1993年8月7日第67号法律，该法律将有助于政府部门了解其优势和劣势。波多黎各的精神疾病水平很高，具有讽刺意味的是，政府减少了对精神病医院的服务。
抽象
波多黎各政府的紧缩政策影响了为贫困人口服务的公立医院的预算和服务。进行此评估是为了评估里奥彼德拉斯的精神病医院是否遵守卫生部所附的1993年8月7日第67号法律，该法律将有助于政府部门了解其优势和劣势。波多黎各的精神疾病水平很高，具有讽刺意味的是，政府减少了对精神病医院的服务。
介绍
公共行政研究生院波多黎各大学里奥·皮德拉斯校区的罗伯托·桑切斯·维莱拉（RobertoSánchezVilella）参与了政府改革的研究项目。该机构在制定创新和相关的计划，研究，社区服务和分析以及为该国的社会经济和政治问题制定解决方案并改善其生活质量方面，对波多黎各社会做出了回应并做出了贡献我们的社会。
出于上述原因，研究生院是公共政策课程制定中的分析与决策模型的研究生实践中心。这些研究生参加了一项评估调查，该调查研究了里奥彼德拉斯精神病医院（RíoPiedras Psychiatric Hospital）隶属于精神健康与成瘾服务管理局（ASSMCA）的RamónFernándezMarina博士的正常运作的几个核心领域。
根据卫生部所附的经修订的1993年8月7日第67号法令，设立了精神健康和抗瘾服务管理局（ASSMCA）。该组织法将在ASSMCA中承担实施预防，护理，缓解和解决精神健康问题以及成瘾或依赖物质的方案的主要责任，以促进和维护波多黎各的生物社会健康。 。
该计划为患有精神疾病（包括滥用药物和酗酒）的成年精神病患者提供治疗服务。
ASSMCA的任务是促进，维护和恢复波多黎各人民的最佳心理健康，保证在心理健康领域以及精神药物的使用和滥用方面提供预防，治疗和康复服务，并确保这些在尊重和保密的环境中提供，易于使用，具有成本效益，高质量的产品，以促进我们公民的福祉。
里奥彼德拉斯精神病医院RamónFernándezMarina博士有以下计划：专门的毒品室（“毒品法院”）；美沙酮治疗；美沙酮排毒；具有圣胡安和庞塞物质依赖的成年男子宿舍；紧急和酒精解毒股；和TASC计划（街头犯罪的替代治疗）
波多黎各政府最近的紧缩政策严重影响了为该岛贫困人口提供服务的公立医院的预算和服务，在过去八年中，该预算已减少了其预算的35％，48里约彼德拉斯精神病医院的拉蒙·费尔南德斯·玛丽娜（RamónFernándezMarina）医院有30％的人就医，而其人力资源的38％。在过去四年中，减少幅度最大。这些是来自政府本身（管理和预算办公室）的数据，请参阅表1.1和1.2。
在过去十年中犯罪，吸毒和酗酒以及精神健康案件急剧增加的国家，具有讽刺意味的是，政府几乎削减了里奥彼德拉斯精神病医院拉蒙医生的一半职能费尔南德斯码头。各国政府在那里维护人民利益，而不是减少该国贫困人口的选择。
研究目的
进行这项研究的目的是评估RíoPiedras精神病医院的行政区域RamónFernándezMarina博士的行政区域是否有效地实现了1993年8月7日第67号法律提出的目标修订，附加到卫生部，并在必要时提出建议，以修改其实施，管理和评估流程。
通过比较预算，人力资源和服务人员的变量，以确定这两者之间可能的相关性，评估研究根据财政资源（2003年至2012年）检查了医院正常运作的几个核心领域。和医院的预算财务管理。
研究理由
陈述的目标需要一个计划评估过程，以使人们知道其有效性。缺乏对计划的评估，限制了人们对计划是否得到正确实施的了解。决策者需要知道该计划如何实现其既定目标，是否应该对其进行扩展，减少，改进，更改或取消。（White Peck，1990）。
通过获得有关计划结果的客观信息，有责任的人可以做出有关资金分配，资源重组，任务重新分配或改革的决定。评估产生的数据说明一切。
研究假说
以下是作为本研究指南的研究假设。
1. Ho：医院预算与服务人数无关
您好：医院预算与服务人数有关
X / Y
自变量/因变量
预算/服务人数
2. Ho：医院的人力资源与就诊人数无关
您好：医院的人力资源与就诊人数有关
X / Y
自变量/因变量
人力资源/人力资源量（服务的人）
假设的决策规则：
方法论导论
为了进行这项研究，我们使用了预算，出席人数以及可提供医院服务的员工人数的数据。其中，获取了可用于医院护理的员工人数以及2003年至2012年预算的数据，并对预算和人力资源的独立变量以及数量因变量进行了比较和关联。人服务。感谢波多黎各自由和联系国管理和预算局收集了这次调查的所有数据。
文献评论
波多黎各文学
从1820年到1828年，波多黎各的精神卫生服务的发展受到该岛的文化，社会，经济和政治发展的影响。并支持仅在首都开始的精神卫生服务的创建。 1844年，建立了慈善庇护所，该庇护所一直中断到1927年（Rivera，2003年）。在医生，教堂和其他负责庇护所的志愿人力资源的努力下，政府认可了该庇护所的建立。直到现在还与罪犯在一起的所谓的疯子设法分开了。在波多黎各，他们第一次被安置在专门为他们购买的建筑物中，并且按年龄，性别将其分类为人口，并且根据当时政府的财政支持对其进行了处理。
如今，波多黎各拥有大量法规和各种法学实例，根据对精神健康患者负直接责任的学说来确定医院的固有职责。医院对组成院系的医生的职责包括：仅选择和保留合格的医生，监督在机构中就患者护理方面从事医学工作的人员，确定医生的能力并在更新或授予特权（包括继续的监督职责）之前评估证书，如果医院知道医师不称职，制定，采用和执行适当的规则和政策以确保医院的服务质量，则医院可能负责。我照顾病人例如管理医生和医护人员的规则（细则）。
这些医院对物理设施负有的公共责任也是监管的原因（卫生保健伦理委员会，2004年），它们的总体含义如下：合理地护理和维护其设施，并以安全，适当的方式进行维护。预期用途，使医院远离危险情况或警告患者有关危险情况。医院的责任还包括在医院环境中发生的意外事故，例如跌倒，坠落的物体，妥善告知和保险的财产损失。关于精神病医院的安全性，我们不得不表示，尽管规模较小，但它与该国监狱机构的安全性非常相似。必须持续保持警惕无论是在医院内还是在周围环境中，值班人员都必须登记病人的存在，这些人员有责任确保满足病人的需求，并且这种安全不违反医院的宪法权利。限制人类的自由和尊严。
同样，精神科住院治疗有道德和法律义务，除了上述限制性措施外，还应使用所有可利用的治疗手段，为患者谋福利，同时要根据患者的情况考虑减少量和剂量的策略。定性地使用此类措施。
由于担心与精神健康和成瘾有关的问题，根据卫生部所附的1993年8月7日第67号法律设立了精神健康和成瘾服务管理局（ASSMCA）。目前，心理健康和成瘾服务管理局由12个组织单位组成。该机构拥有州和联邦资金的总预算，该预算由17个计划分配。该机构管理的资金包括：联合解决总预算，特殊拨款（立法机关出于特定目的而给予的拨款），通过私人捐赠进入机构的拨款以及联邦政府的拨款，通过原子能机构提交的提案或直接以集体捐款形式立法。
为了方便RíoPiedras精神病医院RamónFernándezMarina博士的管理，将其分为四个主要部门：总务，医疗总局，护理部和行政部门。为实现其愿景，使命和目标，医院提供的服务包括：24小时急诊室，评估和观察中心，急性治疗包括饮食服务，药物，娱乐和职业治疗，工作社会，董事等。该机构的组织结构图显示在下一页。
该医院为波多黎各的整个人口提供服务，允许在急性和亚急性期有18岁以上有精神健康问题的患者入院。该医院可容纳200张病床，并拥有经正式许可的评估和筛查单位。医院设有急性护理病房和护理室，用于护理身体和精神状况。此外，它还提供24小时精神科急诊服务，并为此提供26张加床。应当指出的是，该机构是波多黎各唯一的公立公立医院（OGP，2011年）。
尽管具有重要意义，但该医院处于与波多黎各现实不符的状况。 El NuevoDía报纸在今年的几份报道中揭露了这一现实，其中暴露出的问题包括：资源匮乏，向精神病患者提供药物的问题，医疗计划，拒绝住院治疗，糟糕的服务等等（请参阅附件D）。波多黎各精神病学研究院提供的统计数据表明，有25％的人口可能患有焦虑症。躁郁症占6％，而48％的人口在一生中的某些时候会患有精神病。在El NuevoDía报纸的采访中，胡安·富莫罗（Juan Fumero）波多黎各精神病专家小组的发言人指出：
“精神健康问题的发生率影响了波多黎各人的一半。波多黎各的精神卫生疾病患病率令人担忧。我们所谈论的人口中有50％受某种状况的影响。对于该国而言，重要的是要了解存在心理健康危机，我们必须给予更多的关注并采取行动”（Polanco，2011年）。
多年来，该医院的最新预算削减了预算。公共计划的实施是对公共当局必须承担的承诺的回应，该承诺必须满足社会当前要求的质量和效率水平（OECD，2006）。一项公共服务的相关性是根据其是否满足社区的需求来衡量的，如果不满足，则会考虑终止该服务并将这些资源重新分配给另一个计划。在有限的可用资源（人力资源，材料，设施）方面，该计划的有效工作又受到限制。因此，一个程序的成功或失败将在很大程度上取决于分配给它的预算。
里奥彼德拉斯精神病医院的预算总额来自《联合预算》，特殊拨款，自身收入和永久性改善。附表C显示了过去11年中您的预算是如何减少的。同样，医院也失去了产生自己的收入的能力，这些收入来自他们向公众和政府提供的服务的收集，并且自2007年以来在其两个项目中一无所获，因此他们仅取决于立法机关分配的预算。下图显示了2000年到2011年之间的客户服务和人力资源。我们可以清楚地看到两者之间的关系是如何急剧下降的。显然，在预算较低的情况下，医院，其计划，他们所服务的社区将受到直接影响。
里奥彼德拉斯精神病医院的卫生预算管理
医院正在经历的情况与波多黎各对精神科服务的需求不一致。作为一个人的心理健康，一个国家的社会，经济和个人发展的关键和重要方面之一，是不能再被忽视的情况。鉴于该国的经济危机，评估是一种有用的工具，可为该计划的接受者提供有关该计划的实际影响的信息。接下来，将讨论制度评估的重要性。
机构评估的重要性
在公共管理的学术学科中，效率，有效性和功效之类的概念对于一个国家的所有类型的政府组织都是必不可少的。每个概念都暗示需要以最明智的方式从公共财政部门投资资金，这在很大程度上是因为政府将始终以有限或有限的资源运作。通常，公民通过其获得的服务或商品来理解公共行政。同样，获得的产品成为评论政府在向公民提供公共服务方面的执行标准。这样的期望使以尽可能低的成本提供高质量的产品变得有意义。所有公民都能获得政府生产的服务或商品也至关重要。政府的所有工作必须旨在对社会产生影响，涵盖相关性和需求，否则将失去相关性。因此，有必要为了了解部门，机构或任何其他政府机构正在取得的进展，为此使用某种类型的评估。
公共部门在提供服务或商品时必须最大限度地利用国库的可用资源。根据Hartley（2008）的说法，“公共服务组织没有选择他们的市场，而是有义务向任何符合资格标准的人提供服务”（第7页）。在此声明的陪同下，必须考虑到，今天的技术在揭露公共服务的失败方面起着重要作用，而过去的失败有时是中央政府所不曾注意到的（Hartley，2008年）。因此，制度评估在通过持续评估其执行力，不仅在社会对政府及其公共行政管理的各种要求的谈判中起着关键作用，相反，它利用技术来确定机构在社会中的优势和劣势。摩尔和贝宁顿认为，检查公共组织相对于外部环境的优势和脆弱性可以指导公共价值的产生。
在评估公共实体相对于整个社会的状态时，制度评估提出了这种分析。在很大程度上可以看出，机构评估对小规模（即在组织内部）产生影响，并且在很大程度上，对组织对公民身份的贡献产生影响。因此，评估与治理之间存在联系，从而加强了社会中的制度，使其对社会的要求更加敏感。一个过时且缺乏能力的公共组织不仅具有影响实体本身的微观影响，而且即使在宏观上，如果它向公民提供基本的服务或商品，也会降低社会的生活质量。同时，治理与该问题高度相关，因为机构评估使机构能够更好地与各种行为者打交道，从而在各种情况下鼓励公民参与。将其存在的理由合法化的东西，甚至更进一步地促进了该机构在社会中的持久性。
技术已经从生产和高科技行业转移到了医学，从而可以对质量进行定义，衡量，公开报告，并与其他服务提供商进行比较，从而改善了服务成果（IsHak， Burt和Sederer，2002年）。结果，精神卫生和精神病学领域已通过技术和服务质量的投入得到了重新定义。对所提供服务的衡量可以例如针对以下方面的改善：症状，功能（包括工作，社会关系，生活质量，自给自足和日常活动），患者或患者对所提供服务的家庭的看法（包括人际交往，信任，尊严的体验，沟通和交流不仅对获得护理至关重要，而且对于感到被照顾或被照顾也是至关重要的（IsHak，Burt和Sederer，2002年）。采取上述方法，可以从患者或精神卫生服务提供者的角度进行评估（IsHak，Burt和&Sederer，2002年）。
精神病学领域的评估已经改变了学科，以便为社会提供更好的服务，并将随着新知识的丰富而不断发展。诸如研究过程或结果（成果）的度量等工具；满意度调查或问卷调查，监测错误和不良事件；与战略计划和/或认证机构的评估标准一起使用，是可以确定公共组织的优势和局限性的手段的示例（IsHak，Burt和&Sederer，2002； UPRA，2004） -2005）。
进行机构评估的价值在于以下事实：经验成为反馈过程，将促进组织的成长和学习。根据IsHak，Burt和Sederer（2002）的观点，“质量的衡量标准将照料的程度与照料的结果（结果）的好坏有关”（第17页）。人力资源丰富了反馈过程中产生的新知识，从而形成了成熟的过程，从而延长了公共实体的寿命。
精神卫生和精神病学领域的服务提供者对政府负责，参与该领域的私营公司也对政府负责，但最重要的是，他们对医疗保健接受者负责（IsHak，Burt， &Sederer，2002）。因此，机构评估是向该国提供公共精神科服务不可或缺的工具。
国际精神卫生服务
良好的心理健康对于个人在社会中和国家之前的生产力至关重要。这使我们对了解世界不同国家如何处理精神健康问题感兴趣。了解其他国家的公共政策，了解他们拥有哪些经济，人力和基础设施资源。他们如何执行公共政策以及它们是否有效。来自其他国家的例子将帮助波多黎各分析其在哪里以及在哪里指导精神病患者的服务。
世界卫生组织估计，精神，神经和酒精使用障碍占全球疾病负担的14％。负担的四分之三对应于中低收入国家（世卫组织，2010年）。 184个国家（占世界人口的95％）参加了世界卫生组织（WHO）编制的2011年精神卫生地图集报告。
从全球的角度来看，《 2011年地图集》揭示了参与该研究的59％的国家已经制定了解决精神健康领域的立法。但是，低收入国家与高收入国家在立法方面存在巨大差异，分别为38.5％和77.1％。此外，有77％的国家制定了针对精神健康的政策，而71％的国家制定了改善服务的计划。这些国家的公共政策旨在解决第三级的心理健康问题，这意味着它们采取了康复方法（该人已经患上了疾病），因为67％的资源经济渠道被送往精神病医院。另一方面，用于精神卫生服务的财政资源每人不到两美元。而在低收入国家，则不到25美分（美元），而在高收入国家，则是每人每年44.84美元。至于满足人口需求的人力资源，我们发现每20万人中就有一名心理医生，每10万人中有5.8名护士。为精神疾病患者提供服务的设施为：门诊患者为0.61％，日常治疗为0.05％，精神病医院为0.04％，社区居所为0.01％。这表明没有足够的物理和结构基础设施来照顾从初级到三级的精神疾病患者。从信息中可以看出，全世界用于精神和行为障碍的药物支出为每人每年6.81美元。
长期以来，精神卫生一直被隐藏和歧视，但是今天有必要对精神卫生服务进行投资。大约有4.5亿人患有精神和行为障碍（世卫组织，2005年）。因此，对财政和人力资源的投资对于发展适当的基础设施和精神卫生服务是必要的。
在拉丁美洲和加勒比海地区，该国一般卫生预算中大约1％用于精神健康，其中90％用于精神病医院。这导致公共政策将所有资源都集中在医院上，而不是集中在可以通过支持团体，优质的心理服务以及所有社会阶层都可以使用的预防手段来促进预防的社区。此外，有60％至65％的患有精神健康问题的人没有得到任何类型的医疗服务（Rodríguez，2007）。精神疾病占拉丁美洲和加勒比地区疾病总负担的22％（PAHO / WHO，2009）。
面对精神健康问题，尼加拉瓜和危地马拉都呈现出相似的景象。这些没有政策或立法，但确实有计划实施针对精神健康的行动。此外，在用于一般保健的钱中，只有1％用于精神保健服务，其中91％用于精神病医院。而且人力资源，药品，信息系统，人员培训和服务协议不足且不完善（PAHO / WHO，2006）。
在被认为是中高收入国家的智利，该国于1999年制定了《心理健康和精神病学国家计划》。这适应了人口的需求，在其中指出了目标和战略，以便将国家资源用于改善智利人的心理健康。他们设法加强了促进，预防，治疗和康复，服务组织，机构合作和筹资领域。在预算中，资源增加到2.14％，其中33％用于医院，在预防上投入更多。此外，对服务专业人员的培训已经得到改善，但仍然不足（WHO，2006）。
在多米尼加共和国，没有明确的国家精神卫生政策，资金分配率为0.38％，其中50％用于精神病医院。此外，他们缺乏为精神障碍患者提供服务的医院，门诊中心，日托中心等不同机构的整合（世卫组织，2008年）。
在欧洲，近年来，精神卫生已被视为优先领域。神经精神疾病是造成残疾的第二大原因，据估计占疾病的19.5％。根据这些统计数据，2005年制定了《欧洲心理健康宣言》和《欧洲心理健康行动计划》，力争实现以下领域：促进公民的心理健康；证明心理健康的中心地位；解决污名和歧视；预防心理健康问题和自杀；确保获得初级保健；在社区中提供有效的服务；建立部门之间的联盟；培养合格和足够的专业人员；建立心理健康信息；提供充足和公平的资金，评估有效性并产生新证据。在这些战略取得的成就中，精神卫生政策和立法方面的进步引人注目；实施基于社区的服务；初级保健的增长；增加多样化和胜任的人员，建立社会融合计划等（世卫组织，2008年）。
此外，经济危机还影响着人们的心理健康。欧洲联盟反映了经济危机对心理健康的影响，指出失业，贫困，贫穷和不平等是对人口的社会和情感健康产生不利影响的因素。这增加了精神疾病的风险，例如抑郁和酗酒直至自杀（WHO，2011）。
为了减轻精神卫生问题，有必要将公共策略与有效的治疗和预防计划相结合，以减少对精神障碍的污名化，增加社会资本，帮助减少贫困并促进国家发展（WHO，2003年）。 ）。
方法
设计类型：这项研究是描述性的相关类型，着眼于波多黎各政府精神病医院的预算。
信息选择：在这项研究中，我们选择了2004年至2012年间医院的预算信息。此外，我们使用了2000年至2011年间医院就诊人数的数据以及医院可用于提供服务。
数据收集分析：收集数据后，利用此信息进行Pearson相关性和图表。这用于检查已建立的假设是否为空或真。我们将在短期内介绍研究的统计结果，并会看到对这些已处理数据的分析以解释它们。
结果与结论
精神病医院是唯一为医疗贫困人群提供精神病医疗服务的机构，最近的主管部门已明确表示对他们的维护，护理和改善无视。资源分配几乎为零，预算和人力资源分配一直在减少。本届政府的理念与缺乏资源分配相一致，因为共和党的思想是基于对贫困医疗人群较少资源的分配。每个人都知道困扰着我们社会的高水平精神疾病以及医疗费用高昂，特别是这种疾病。这就是为什么缺乏关注和资源直接影响社会情绪的原因，暴力程度直接体现在所有社会组成部分中。
在这种情况下，我们对里奥彼德拉斯精神病医院的当前状况有两个相关性。首先，我们观察了医院人力资源变量与服务对象变量之间的比较。表1.1显示了上述变量的这些频率分布。两个变量之间的相关性表示Pearson相关系数为.7823，而显着性水平为.0026，这表示正相关，其中，随着其中一个变量的水平增大或减小，对于变量之一也是如此。其他。在这种情况下，虽然医院的人力资源减少了，但是住院的人也减少了。
表1.1：医院人力资源和服务对象（2001-2011年）
医院人力资源和服务对象（2001-2011）
预算管理处
预算管理处
另一方面，工资和相关成本变量之间的相关性与医院服务人员的相关性。请参阅表1.2，其中显示了数据
此相关性显示与先前相关性所呈现的结果相似的结果。在这种情况下，我们获得的Pearson相关系数值为.7332，并且显着性水平为.0246。在这里，我们观察到强烈的正相关，其中，虽然“辅助人员”变量（y）的值减小，而另一个变量“预算”变量（x）的值减小，反之亦然。这样，两者之间就存在着密切的关系，因为它们的价值会随着彼此的变化而波动。
表1.2：2004-2012年薪资及相关成本和服务人员
2004-2012薪金及相关成本和服务人员
鉴于此，毫无疑问，对在该机构服务的人口缺乏关注已将对整个社会的可怕后果变成了定时炸弹。忽视，冷漠，缺乏研究和统计数据以及缺乏资源，使那些最需要医疗的人完全放弃了。根据“波多黎各的健康分析，精神健康”研究，波多黎各大约60％的精神健康人口未得到医疗护理。如果主管部门的这种注意力不集中的现象继续存在，则预计医院将永久关闭，从而使最需要这些服务的人群处于更加糟糕的境地，从而为私人提供者提供这些服务提供了空间。从而使政府摆脱了这一主要责任。诊断中心和地区医院的出售过程与此类似，最终导致私有化和政府失去控制权，这些都流向私人保险公司。
里奥彼德拉斯精神病医院的卫生预算管理
由于没有分配足够的经济和人力资源，医院面临的经济困境将导致在清算或“逐步淘汰”过程中将该机构转变为一个机构。由于医院的当前状况，这不能证明有足够的资金分配来为医院提供克服当前状况的必要工具，但不幸的是，这可能导致关闭。确定的，最终出售给私人手中。应当指出，我们所指的精神病医院的设施位于对这些目的感兴趣的任何投资者都非常希望的区域。
寻求替代方案来纠正诸如本文所述机构之类的机构遭受的预算削减至关重要。可以看出，我们的社会在酗酒，吸毒和精神错乱等社会问题上有显着增加，导致犯罪率增加。这导致对在这些问题上具有专长的医院医疗服务的需求增加。
我们知道，现任政府应重新考虑其政府政策及其追求的优先事项，以解决不可避免地影响我们社会结构的情况。因此，必须继续推广公共政策，以满足人们的真正需求，例如解决里奥彼德拉斯精神病医院所处的不稳定状况。
参考书目
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脚注：
公共管理研究生院的以下学生参加了会议：纳舒厄·罗梅罗·卡多纳，卡门·奥卡西奥，亚希尔·昆特罗，杰森·韦莱兹，乔瓦尼·穆利内利，朱丽莎·卡多纳，罗丝琳·科隆，德西里·奥尔蒂斯，狄诺拉·迪亚兹，安德里亚·托雷斯·卡马乔，布伦达·埃切瓦里利亚·马雷罗，温贝托（Humberto Berrios Ortiz），伊万·康塞普西翁·蒙德斯（IvánConcepciónMéndez），何塞·安东尼奥·加西亚·加西亚，尼维亚·比阿特里斯·迪亚斯·帕切科和维尔达·埃尔南德斯·克雷斯波。
