医院费用模型

1.医院产品

通常，致力于提供服务的组织中对产品的定义存在困难，这主要与不存在有形物质有关。医院机构也会发生这种情况，考虑到那里进行的医疗保健服务的多样性，情况更是如此。

关于这个问题的传统观点是基于今天我们可以称为“中级”的服务，例如研究，手术，就寝时间等。基于此概念的成本核算系统将提议对医院进行部门划分，建立主要服务（提供医疗服务的人员），中间服务或支持服务以及主要服务，并确定每个成本核算单位。

另一种更现代的观点强调，患者需要获得对特定病理学的反应。该响应涉及上述医疗实践的执行。

确定每位患者的费用需要确定每位患者在此过程中消耗的商品和服务的数量，以及每位患者的单位成本，因此，关于医院产品的这一概念并不能代替先前的产品，而是由此可以建立生产分析的新维度。

2.成本模型

提议的成本核算模型将患者确立为最终成本核算单位，考虑到他在住院期间会消耗资源以对病理做出反应。对于每个患者，此答案将有所不同，并且成本系统必须记录此问题，并确定每个人的消费量（将其视为订单）。实现这一目标的起点是病史。

在医院环境中，医疗记录反映了对每位患者进行的所有医疗活动，在每种情况下都会有所不同。必需将其转移到成本系统，为此必须调整信息系统。

因此，为了定义模型，将负责每个患者的医疗服务视为“最终”，因为他们负责在住院期间监视患者，也就是说，负责干预措施，住院天数，惯例和消耗的物资。这意味着他们将积累自己的费用（基本上是医疗费，每位患者可识别的药物和一次性材料），以及“中间”服务产生的费用。所有这些费用将由每个患者累加，以便可以确定各个费用。因此，给定患者的费用将是该服务的医疗费用之和，加上该患者消耗的物资，再加上所有医疗费用，干预措施和住院天数。

另一方面，在中间和支持服务中，我们发现了连续的生产过程。这些结构的目的是支持医疗福利或支持医学。在这里，它对应于确定每个服务或成本中心的成本核算单位，从而获得服务的单位成本。为此，必须建立生产要素与所述成本单位之间的现有关系。就支持服务而言，它们可能会被中间服务或最终医疗服务所消耗，而中间服务只会被最终服务所消耗。应该注意的是，每个成本中心不一定必须有一个成本单位，而是必须为每种情况确定所有相应的单位。

为此，首先必须定义将要累积医院收入和成本的成本中心，并定义哪些是最终，中间，支持和结构性医疗服务。

其次，必须定义每个中心的成本单位。必须建立每个生产能力，并确定成本因素和确定的单位之间的关系。

除了成本中心和成本单位的定义之外，还必须有一个带有必要期初余额的会计科目表，以便能够提供有关成本行为和经济事件性质的信息。

最后，确定成本的主要目标之一是协助商业领域确定或讨论服务价格。因此，完成了此项工作中使用的成本核算。为了进行边际分析，这并不排除通过可变性划分成本。稍后，我们将看到一些可以通过边际分析工具回答的决策示例。

3.中间服务费用

中间服务是指患者在住院期间在对特定病理的医学反应过程中所接受的服务。它们基本上是诊断医疗服务，手术室和住院部门。它们具有固定成本（人力资源和固定资产）较高的特征。他们会消耗药物和一次性材料，而无需与特定患者进行识别（例如X射线胶片）。

对于其成本核算，必须建立成本中心并确定每个成本核算单位。收益的复杂性意味着不一定一定要每个都有，因此必须建立因素与每个单位之间的关系。下面提到一些成本单位，然后举例说明一些成本计算。

这些服务的可能成本单位在下面列出。

操作室：手术时间实习时间：病人日实验室：实验室确定放射学：X射线片外部顾问：咨询

这些只是一些中间服务成本中心和护理结构。应当注意，在某些情况下，可能需要打开更大的开口。例如，在放射学中，有许多类型的射线照相板。为了更准确地进行成本核算，有必要打开尽可能多的成本核算单元，为此必须依靠负责该地区的人员的支持。

4.患者费用

有些费用将直接分配给每个“订单”。它们是与最终医疗服务（手术费或住院治疗）以及可分配给患者的物资费用相对应的费用。

中间服务的费用将在每个这些单位都付款时确定。病历记录每个患者消耗了多少单位。

4.1流行病学费用

为了促进医院管理，将其重点放在患者身上，已创建了患者分类。应用最广泛的系统是诊断相关组（DRG）。该系统考虑了每个患者的特征及其所呈现的病理。

在美国，它们用于确定医院福利的报销，而在欧洲，它们主要用于管理。但是，在拉丁美洲，由于它们不用于确定价格，因此其使用受到很大限制。但是，它们可以为管理做出一些贡献，特别是在由于没有用于任何病理的模块而打算创建它的情况下。从对相应病理分类有反应的患者的分析中，可以确定代表费用，这些费用可以作为确定价格的基础。

5.边际分析应用于医院管理

我们将使用患者天数指标作为活动的测量变量来分析使用装机容量的计算案例。

为此，我们将模拟一个拥有120张病床的中等复杂性医院的情况。

根据财务报表，在XX期末的结果是：

收入	137,000,000
费用	（134,500,000）
人力资源	（70,000,000）
医疗费	（25,000,000）
垫。药店	（16,000,000）
SERV。各种	（4,000,000）
清洁用品	（4,000,000）
税收	（4,000,000）
维吉尔	（3,000,000）
保养	（3,000,000）
GS。格莱斯。	（3,000,000）
AMORTIZ。	（1,500,000）
缺点精力充沛	（700,000）
沟通。	（300,000）
	2,500,000

换句话说，获得了收入的1.8％的结果。

需要增加这些结果。

首先，平均入住率为57％（25,000名患者/天），由此可以推断出有增长空间。但是，管理层认为，必须做出非常重要的努力以实现显着的改善，因为观察到闲置很重要，因此必须做大量的晋升工作。

但是，如果我们根据成本的可变性对其进行分类，并将患者的天数作为活动的度量单位，则观点可能会发生重大变化。

收入	137,000,000
可变成本	（49,000,000）
医疗费	（25,000,000）
垫。药店	（16,000,000）
SERV。各种	（4,000,000）
税收	（4,000,000）
继续边缘	88,000,000
固定成本	（85,500,000）
人力资源	（70,000,000）
清洁用品	（4,000,000）
维吉尔	（3,000,000）
保养	（3,000,000）
GS。格莱斯。	（3,000,000）
AMORTIZ。	（1,500,000）
缺点精力充沛	（700,000）
沟通。	（300,000）
	2,500,000

ENG PCTE DAY	5,480
COST VAR PCTE DAY	1,960
连续MG PCTE日	3,520
	64％

CAPAC。INST。	43800

占用	57％

平等	24290

也就是说，每天有24,290名患者达到平衡点，而活性达到25,000，比平衡值高2.9％。

在这一点上，有必要澄清“患者日”指标的使用。该值是一个时期（在这种情况下为一年）中所有床铺的总和。当然，它不是唯一的度量单位，也不涵盖所有活动，但它的优点是可以很好地代表住院活动，约占医院活动的70％。其中，门诊和电话咨询的数量表示所述活动的活动的量度。假设“患者日”是活动的量度，则意味着接受以下意见：如果入住率增加20％，则就诊次数而言，无论是在诊所还是在待命中都应达到相同的百分比。

鉴于这些值之间显然存在关系（大多数住院患者以前曾接受过计划的会诊或已接受值班），因此预计这种关系将随着时间的推移保持稳定。

我们将考虑三种选择：

如果达到80％的活动量，将会获得什么结果（相对于当前水平，每天的患者数量增加40％）。如果活动量增加了10％，则结果如何？仅增长5％

请注意，最后两个是相对较小的增量，或者不需要过多的努力即可实现它们。

让我们来看看第一种情况

a）80％的活动水平

日间病人	35,040	2920
活动增加	40％	40％
贡献。额外	35,340,800	2,945,067

收入	192.019.200	16,001,600
结果	37,840,800	3,153,400
RES / VTAS	二十％	二十％
INCREM。RTDOS。	1414％	1414％

活动量增加40％将使销售量达到20％。以绝对值计算，增长为1414％。

可以看出，这些都是非常重要的值。但是，可以争辩说要使活动增加40％并不容易。因此，下面我们将评估其他两种选择。

b）活动增加10％

它是通过将活动相对于当前水平增加10％来确定结果。

病人每天10％	2,500	208
日间病人	27,500	2,292
贡献。额外	880万	733,333

收入	150,700,000	12,558,333
结果	11,300,000	941,667
RES / VTAS	7.5％	7.5％

日间增加的病人数量为2500。这个数字允许额外获得$ 8,800,000，从而实现7.5％的销售结果（绝对值增加352％）。

c）活动增加5％

病人日5％	1,250	104
日间病人	26,250	2,188
贡献。额外	440万	366,667

收入	143,850,000	11,987,500
结果	690万	575,000
RES / VTAS	4.8％	4.8％