在像我们这样的国家中，公共服务机构在其功能中保持100年或更长时间是不寻常的。在委内瑞拉，这种情况只不过是一次特殊事件而已。
1888年8月16日，总统胡安·帕布罗·罗哈斯·包尔（Juan Pablo RojasPaúl）宣布对瓦尔加斯医院进行建造。它于1891年1月1日在Raimundo Andueza Palacio总统任期内开幕，并于同年7月5日启用。自那时以来，在一百多年的时间里，它为该国带来了无数的利益，该国批准了创建该国的理由，存在的理由以及其作为卫生机构的理由。
对于许多人来说，瓦尔加斯医院在医疗，教学和研究领域的壮举不仅出色，而且英勇。在一百零六年的时间里，为了取得上述成就，该机构及其人员不得不与多种不利因素作斗争。近年来，这些因素被放大，以至于即使最乐观的人也对未来持怀疑态度。
这样，行政部门就不必在提供服务方面继续尝试采用家长式和集中制，这就是为什么有必要全面转向行政权力下放的原因，这在某种程度上将有所帮助解决加拉加斯Vargas医院正在经历的危机。
为此，将尝试研究是否由联邦区政府（GDF）卫生区Nº1的Vargas de Caracas医院启动了自我管理流程；作为GDF卫生署权力下放流程的试点，它将有助于减少该医院危机造成的影响；同时尝试观察这种模式是否适用于组成联邦区政府卫生总局的其他医院中心。
理由
根据国家改革委员会（COPRE）和联合国开发计划署（UNDP）在公共部门权力下放框架下并基于当前现实进行的研究，人们认为“最佳方法减轻中央集权国家的行政拥挤及其造成的危机的影响，是国家本身必须促进的行政权力下放”。
在这个初步项目中，我们发现了一项促进行政权力下放的建议，即自我管理。卫生是最拥挤的部门之一，这就是为什么决定将行政危机，自我管理和权力下放的概念联系起来的原因；这标志着当前正在进行的权力下放过程中的另一个里程碑。
“社会政策必须有明确的目标和旨在实现这些目标的投资，我们应该为国家的利益采取这一步骤。”
问题陈述
随着1936年委内瑞拉石油的开采开始，重要的内部人口迁移从农村地区转移到了石油和中部国家，这些迁移的动力是在工资方面寻求更好的生活条件，教育和健康。
这些移民导致这些年来，国家首都的人口大量增加。随着这种石油经济的到来；随着1976年黑金国有化，委内瑞拉人有可能以相当可靠的方式提供医疗服务。
但是，从这一刻起，国家开始负责所有服务的管理，以试图集中所有公共权力；不同医院的管理直接成为卫生和社会援助部的一部分；然后将其管理权下放给不同的州政府。“负责卫生行政的负责人应该是州长和市长，以促进权力下放。”
这场危机开始渗透到包括服务在内的所有层面，因此，现在由政府卫生行政部门负责的卫生部门将开始遭受历史上最长的考验之一。国家。
Mikel De Viana sj在1981年指出，医院危机有某些原因，如果不采取措施解决原因，随着时间的流逝，情况将进一步恶化：
罢工，投入不足，效率低下，预算赤字，货币上涨造成的投入成本高昂，官僚主义，无休止的劳资冲突等，使该行业逐渐陷入越来越深的困境，从那里他只能在政府的帮助下走出去，这当然几乎没有得到帮助。
“今天，这些伟大的医院中心……死亡，崩溃。原因已经被诊断出来：懒惰，客户至上，腐败。这些陈旧的恶习目前还遭到破坏活动的破坏，试图在国际货币基金组织的建议下阻止政府重组公共卫生系统。
重要的是要注意，危机问题本身已扩展到该国所有医院机构，特别是位于大城市地区（加拉加斯，马拉开波等）的医院。
“由于边缘化和暴力，该国的国家卫生系统不再可持续，并开始在首都瓦解。当医院开始关门时，他们将危机拖到了其他几乎无法应付自己紧急情况的医院中心。”
问题的局限性
该项目仅限于联邦地区政府卫生管理的权力下放，这被视为一种自我管理流程，因此，将取决于总卫生局对医院内部发生的最重要的修改作为参考。联邦区政府（SU SALUD DF）的成员，该机构将依赖GDF的医院和药房以及卫生和社会援助部归为一类。
此依存关系分为六（6）个卫生区：
- Maripérez：3所医院； Catia：4所医院；Antímano：4所医院； El Valle：3所医院； Peteta：3所医院； La Guaira：5所医院。
该项目将限于联邦区政府卫生总局的两家医院；第一家将是加拉加斯的Vargas医院，属于上述依赖区第一卫生区（Maripérez），被归为IV型医院，该类别是指提供所有服务，基础设施强大且容量更大的医院到350张床。选择该医院是因为它是“医院自我管理”的先驱。
第二家将是“ Leopoldo Manrique Terrero”医院，也称为汽车外围设备，属于第四卫生区（El Valle），位于III类中，是指一家中型医院，提供75％的医疗服务。该医院是由一家四级医院提供的服务，可容纳100至350张病床，因此选择进行比较是因为该医院是在1994年初由同一卫生总局启动的重组程序，通过雇用属于私营部门的多学科团队来进行相关修改。它将尝试观察所提供的服务是否有所改进，以提高效率。
目标
一般：
为了确定权力下放的程度，通过自我管理的数字会影响Vargas de Caracas医院的服务提供效率。
具体：
确定自我管理程序是否授予加拉加斯的Vargas医院足够的行政和法律自主权，可以将其视为自我管理实体。
为了确定加拉加斯的瓦尔加斯医院的自我管理过程是否能更好地管理资源，并有助于提高该机构开展活动的效率。
评估加拉加斯Vargas医院的自我管理流程在多大程度上有助于更好地提供服务。
评估医院的自我管理流程是否有助于中央政府进行的行政权力下放。
假设
通过在加拉加斯的瓦尔加斯医院开发的自我管理模式，权力下放可以更好地管理可用的经济资源，从而通过更好的运营和运营来提高效率。提高所提供服务的质量。
变数
因变量：
效率。
自变量：
自我管理
中间变量：
通货膨胀。
实施新的交换策略。
实施新的社会政策。
增加了美国的宪法所在地。
GDF的预算
中号ARCO理论
地理人口状况
联邦区的面积为1930 km 2，占全国领土的0.2％; 1990年，DF的人口。它的人口密度为每平方公里1 173.97居民，约有2,265,768居民，占总人口的11.7％。
1997年的人口（根据OCEI的预测）将达到2,279,676，其中2,255,838是城市人口。其中，有1,974,572居民居住在解放者自治市，占86.81％。
瓦尔加斯加拉加斯医院位于圣何塞的帕罗基亚，1995年的人口为63,665人（3.22％）。附近或附近的教区是：有45,830居民的Altagracia（2.32％）;大教堂有4,516居民（0.22％）;圣罗莎莉亚（132,912居民）（6.73％）和圣特雷莎（35,029）（1.77％）。
这相当于总共281,952居民（14.97％），该数字代表加拉加斯Vargas医院的潜在患者；应该注意的是，在加拉加斯的这5个教区中，大多数人口被划分为C，D和E等社会阶层。此外，还必须加上从属于卫生区2、3，参见图4和5。“在新开业的医院（玛加拉内斯，佩雷斯·卡雷尼奥）没有保险的急症患者将被转诊至加拉加斯仍能运作的其他医院（瓦尔加斯和科奇）。”
此外，这是一个非常独特的地区，因为这里是城市的历史中心和国家的政治权力中心：米拉弗洛雷斯宫，共和国国会，最高法院，部分政府部门，联邦区政府，市长办公室来自加拉加斯（Caracas）等 除了是一个有很多活动的商业领域。
基本条款
为了进行这项研究，有必要使用一定数量的基本术语，这对它的理论基础是必不可少的。其中包括自我管理，危机，权力下放以及有效性和效率的标准。
自我管理
自我管理是有组织的实体进行自我管理的可能性和能力。自我管理涉及组织的工人和雇员，而无需组织外部的外部机构的监督或监督。如果能够认真地进行自我管理，对于公共机构的运作，特别是在那些较难管理的组织的情况下，自我管理是极其有利的。处理较大预算，拥有更多雇员的实体，尤其是拥有自己收入来源的实体，是那些通过自我管理使中央管理机构摆脱更大麻烦，将其还原为更好地为社区服务的实体。另一方面，公司和公共实体的自我管理可以使民众更多地参与此类组织的绩效。
进行自我管理需要某些要求。其中我们可以提到将工人作为一个部门纳入组织的决策过程中（为此，必须具有可接受的成熟度和对组织总体目标的承诺），有效地管理预算和收入拥有并任命内部主管部门，以确保遵守所作的决定。作为成功实现自我管理的基础，我们可以定义三个因素：所有相关参与者的有组织参与，采用适合案件特殊性的自我管理系统或模型，以及各方为实现经营目标所做出的承诺。一个社区。
危机
一般而言，我们将危机理解为事物发展，发展或演变的特定时期，其特征是深刻而重大的变化会导致失衡和不稳定。在涉及我们的领域中，我们将提到医院部门遭受的危机，该危机涉及政治，经济，组织和管理方面。
石油资源减少之后，整个委内瑞拉公共机构都受到预算削减或预算不足的影响，卫生部门也不例外。但是，这不是导致医院恶化的唯一原因。而且，它可能不是主要的。根据其他分析师的说法，诸如缺乏适当的管理体系，管理不善或腐败等因素甚至比缺乏资源（如果确实发生）更为重要。同样，我们可以包括许多医生的道德操守缺失，这无疑是医疗保健机构恶化所要考虑的因素之一。卡拉博博（Carabobo）前州长Henrique SalasRömer指出“医院危机的根本原因是管理上的无能和医疗机构的道德失灵”，这暗示了这一切，而且“更多的是腐败问题，资源问题”。
简而言之，我们可以将造成医院危机的主要原因定义为：（1）中央行政管理部门缺乏资源，并且集中过多的卫生事务能力；（2）组织系统效率低下与管理；（3）行政腐败。
分权化
从法律上讲，权力下放是指权力从一个法人到另一个法人的转移，特别是在公共机构领域。
在医疗领域，权力下放起着根本性的作用，因为医疗保健机构需要大量的资源和专业人员，这对于中央管理机构来说是很难管理的。自1989年权力下放过程开始以来，已就健康领域，特别是州一级的能力转移达成了许多协议。
Carabobo州一直是这一过程的先驱，其他州的其他医院也尝试遵循该州执行的能力转移模型。就Carabobo而言，区域卫生系统的机构和服务的规划，组织和管理已根据MSAS定义的卫生部门国家计划和政策移交给了州，该计划和政策正式假定该部门理事机构的职能，并保留机构权力，例如规划和定义国家卫生政策，在所有计划中建立技术标准以及监督和控制服务。到目前为止，已经加入卫生分权进程的州是安索阿特吉，阿拉瓜，玻利瓦尔，法尔孔，拉拉，梅里达，米兰达，摩纳哥，苏克雷，塔奇拉，特鲁希略和祖利亚。
效率和有效性
这是两个概念，表示任何组织的两个基本要求。不满足这些要求的组织和管理方案不太可能成功。
效率是目标的实现，而与实现目标所需的成本无关。效率是通过使用最少的资源来实现既定目标的最大化或收益的最大化。这两个概念是相关的，但是它们的实现响应于不同的目标和准则。有时，根据案件的情况，使用其中一个标准比使用其他标准更为成功。有必要考虑时间，金钱，人员等因素。
根据Katz和Kahn所说，有关行政效率的一些最普遍接受的原则如下：
- 它随着组中各个元素之间任务的专业化而增加，并且通过将组中的成员安排在确定的权限层次结构中而增加。
- 通过在层次结构的任何一点上将控制范围减小到较小的数目，可以增加控制范围。
- 通过根据目的，过程，客户和地点将工人分组以进行控制，可以增加工作量。
健康分散
在委内瑞拉，提供保健服务的机构很多，大多数是独立的，彼此独立。卫生和社会援助部（MSAS）成立于1936年，是该国对与卫生有关的事项造成最大干扰的机构。从开始到1987年国家卫生系统（SNS）颁布之时，它就以规范化集中化和行政管理下放的政策为导向。
一方面，它倾向于整合区域和国家两级的机构和服务，并集中卫生保健职能和活动。另一方面，它试图分散该国各个实体的保健服务的其他行政职能和活动。例如，我们发现在1945年创建了卫生区域，并试图通过这种方法在行政上分散卫生计划； 1961年建立了合作医疗服务，通过该服务将根据MSAS统一福利服务和国家医疗预算；以及1982年的医疗区，在那里，权力和权力将在当地转移。尽管实际上是卫生部在卫生部组织内的一个业务现实，这是由于权力下放过程而产生的，但它们的存在并不能保证（也可能不能保证）权力下放过程的成功。
在过去的30年中，该国处理卫生问题的方式一直如此，以至于分散的所谓分散实体，无数的法律制度和严重缺乏职能协调的增长。和活动。
从1940年代开始，可以研究委内瑞拉的卫生管理，划定了四个不同的历史时期：
第一次大约涵盖了最初的30年，其特点是与地方病作斗争并强调农村卫生。
第二个阶段一直持续到1970年代初，与委内瑞拉国家预防和治疗服务全国网络的发展有关。
第三次是在1970年代，其中放慢了卫生方面的社会支出，加强了私营部门，扩大了委内瑞拉社会保险研究所（IVSS）的覆盖面，并试图合并国民保健服务部。健康以合理化支出并提高您的生产力。同样，通过在边缘城市地区创建服务模块来简化一流的服务，并降低其价格，从而以低成本满足大量需求。同样，在此期间，观察到节育计划的覆盖面有所增加。这一阶段的基本趋势是试图将国家对公民健康的责任委托给私营部门和家庭团体，通过强调服务的社会分层所体现的事实，即对于每个社会阶层，一种关注形式对应。
最后，第四阶段，其最突出的特征是：分配给该部门的国家预算，特别是MSAS的比例减少，以及按不变价格有系统地减少人均保健支出； 1987年中期批准了《国家卫生系统组织法》（LOSNS），该法律实际上没有实现创建单一卫生系统的目标。该法与1989年颁布的权力下放，划界和转移组织法（LOD）相抵触；一些国家根据该国的政治形势制定了转移服务的要求，特别是在卫生和教育领域，这表明权力下放。
关于权力下放法的总统指示草案。
该法律文书是在权力下放的必要框架内提出的，由总统卡洛斯·安德烈斯·佩雷斯在上任期间指示，特别是将其插入本项目《向服务国转移的指示》中由国家权力。第十一章特别涉及卫生部门：
第28条。卫生事务中的服务转让协议必须尊重国家权力与国家之间的权限分配，根据《权力下放，划界和权力组织法》第4条第16款，在以下文章中建立：
医院自我管理项目
引发该项目的根本原因可以归结为危机的多因素性质以及医院管理状态模型的失败。该提议的基本方面是基于行政自主权和独立于行政部门的理事会的结构，由医院社区，邻里社区，委内瑞拉中央大学，卫生和社会援助部和政府的代表组成。联邦区。
该项目的总体目标旨在：提高医院服务的有效性和效率，改善医院的财务状况，增加初级保健，在道德和经济上鼓励医院工作人员并减少有名望的专业人员的外流私营部门。
反过来，这些具体目标旨在建立合理的预算，通过自我管理产生补充收入，刺激邻里社区的积极参与，重组服务以提高其效率和效力，通过将机构的人员纳入到工作中来减少昂贵的医院护理门诊病人，增加门诊手术计划，减少住院时间，公平合理地选择，培训，提升和支付所有医院工作人员薪酬，并控制他们对机构收入和动产用途和目的地的内部和外部审计。
因此，该项目本身就是一项变革提案，旨在明确指导医院进行预防，护理，教学和现代医学研究。“人民不会随着过去辉煌的歌声而发展，也不会仅仅以指责为制度，也不会以冷漠来回应那些背负着履行责任和义务的人的行为所造成的失望。强制性和强制性的答案是一种明智，合理，科学，持续的行动，它将使我们达到理想的目标。
自我管理案例
委内瑞拉公共卫生服务的恶化似乎已经达到了这样的程度：在当前的体制框架和运营限制范围内，没有任何改善或转型的渠道。因此，已经寻求替代的组织方式以提高公共卫生中心的服务质量，例如ASCARDIO，ASOCORAZÓN等。
ASCARDIO经验
中西部心血管协会（ASCARDIO）是一个私人非营利性协会，负责管理Barquisimeto的MSAS区域心血管中心的医疗服务，该服务根据患者的支付能力估算值进行收费，其运作基于政府，私营部门和社区之间的合作机制。
自从在健康领域的管理事项方面进行创新以来，Ascardio设法通过“自我管理”的形象创造了高质量的服务，其模型的主要特点如下：
然后与员工举行了不同的会议，以试图改善组织和行政系统。最后，经济资源到位，与供应商的累积债务得以清算。但是，“长期危机”持续存在，医疗和外科用品不足。
方法论框架
实施自我管理效率模型的关键要素是拥有一定能力的绩效指标。就医院自我管理而言，至关重要的是对不同医院活动和职能的绩效进行测量和评估，以便可以对其进行验证，以及在多大程度上可以相应提高服务提供效率，毕竟，这是改革的最终目标。最终，对所研究的两个医院实体的绩效进行比较，应该可以很好地说明所进行的自我管理过程的效率。
显然，对医院活动执行效率的研究无法平等地评估所研究的每个指标。换句话说，效率指标通常是针对每个指标制定的，但很少注意到其中一些指标的首要重要性和其他指标的次要重要性。为了对医院的管理进行真实的分析，有必要区分优先顺序的指标和二级的其他指标，并断言前者在管理研究中的相关性。同样，一起研究和评估与同一主题相关的类似指标也很方便，因为它们为医院在每个部门的运作提供了全球思路。
在当前工作中，考虑将上述两个因素纳入分析（对指标进行不同的估值以及对彼此相关的指标进行估值）是适当的，以期在对风险的研究中纳入不同和新颖的观点。医院领域的管理。
为此，以下指标（在构建SU SALUD GDF所使用的效率指标时具有相同的权重）：
- -年初存在-病人收入-医疗费用-死亡-年底存在-现行能力-占百分比-平均住所-外部咨询-紧急情况-平均咨询外部-平均紧急-主要操作-次要操作-输血-实验室
它们将分为四类，即：
- 住院服务：将以下指标归类：1.-年初存在。2.-患者收入。3.-医疗出院。4.-死亡和5.-在年底存在。之所以进行这种分组，是因为这些指标与每年管理住院区域的人数，进入的人数，死亡的人数等相关。住院区域的业务能力：将以下指标归类：6.-当前能力。7.-入住率和8.-平均住宿。这是由于医院有足够的能力照顾病人，占用了多少张病床以及保留了多长时间（平均）。
- 外部咨询和紧急服务：将以下指标归类：9.-外部咨询。10-紧急情况。11-平均外部协商。和12-紧急平均。此类别与参加门诊和医院急诊的患者数量有关。
- 外科和实验室服务：将以下指标归类：13.-主要手术。14.-小型行动。-输血和16.-实验室。归因于每年在医院进行的主要和次要外科手术，输血和实验室检查的数量。
在这些类别中，第一类被认为更为重要，原因如下：住院服务集中了最严重的病例，那些因其性质需要更长，更昂贵和更专业的治疗的疾病。这涉及到诸如用品，食品，专业人员（医生，护士，营养师，工人，行政人员等）等方面的较大费用，由于患者进入该区域，因此将其他三个类别合并在一起住院方面，您需要事先进行紧急或外部咨询。此外，在住院期间，必须经常使用住院服务。
分析了1991年至1996年这4个部门或类别中每个部门的效率演变，分为在Vargas de Hospital进行自我管理之前（91-93）和之后（94-96）。重组前后（同年），加拉加斯和科奇医院。然后，比较了两家医院，以确定哪个过程更有效。
有关该索引的信息是由位于加拉加斯的Vargas医院的卫生统计部门提供的，该索引由该医院的理事会在自我管理过程中使用。医院车辆索引是根据GDF统一健康服务（YOUR HEALTH GDF）统计部门工作人员的指示建立的。下面是创建的四个类别，如下所示：
- 指标名称。两家医院中指标的直方图。指标测量的理论描述。1991年至1996年两家医院中指标的数据。两家医院中该指标的效率指数。效率指数在两家医院的数据。
第一类：住院服务
- 年初存在：在行政年度开始时住院的患者数量。
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 87 | 87 | 46 | 70 | 59 | 65 |
| 瓦尔加斯 | 146 | 38 | 111 | 182 | 156 | 99 |
| 1（-效率） | 2（+/-效率） | 3（+效率） | |
| 汽车 | 超过80 | 61-79 | 小于60 |
| 瓦尔加斯 | 超过180 | 101-179 | 少于100 |
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 之一 | 之一 | 3 | 二 | 3 | 二 |
| 瓦尔加斯 | 二 | 3 | 二 | 之一 | 二 | 3 |
- 病人入院数：行政年度内入院的病人数。
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 3759 | 3352 | 3147 | 2991 | 3173 | 3,500 |
| 瓦尔加斯 | 5565 | 5202 | 6430 | 6042 | 7311 | 7908 |
| 1（-效率） | 2（+/-效率） | 3（+效率） | |
| 汽车 | 小于3000 | 3001-3500 | 超过3501 |
| 瓦尔加斯 | 小于4000 | 4001-6000 | 超过6001 |
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 3 | 二 | 二 | 之一 | 二 | 二 |
| 瓦尔加斯 | 二 | 二 | 3 | 3 | 3 | 3 |
- 医疗出院：疾病治愈后出院的患者人数。
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 3535 | 3125 | 2924 | 2800 | 2939 | 3349 |
| 瓦尔加斯 | 5325 | 4741 | 5892 | 5793 | 6843 | 7503 |
| 1（-效率） | 2（+/-效率） | 3（+效率） | |
| 汽车 | 2800以下 | 2801-3200 | 超过3201 |
| 瓦尔加斯 | 小于3500 | 3501-5000 | 5000以上 |
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 3 | 二 | 二 | 之一 | 二 | 3 |
| 瓦尔加斯 | 二 | 二 | 3 | 3 | 3 | 3 |
- 死亡人数：年内因自然原因（疾病），事故，因盗窃等原因进入紧急情况的人数导致死亡。
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 129 | 130 | 90 | 95 | 101 | 151 |
| 瓦尔加斯 | 348 | 388 | 429 | 486 | 463 | 405 |
| 1（-效率） | 2（+/-效率） | 3（+效率） | |
| 汽车 | 超过120 | 100-119 | 小于99 |
| 瓦尔加斯 | 450以上 | 351-450 | 小于350 |
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 之一 | 之一 | 3 | 3 | 二 | 之一 |
| 瓦尔加斯 | 3 | 二 | 二 | 之一 | 之一 | 二 |
- 年底存在：在行政年度结束时住院的患者人数。
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 87 | 46 | 70 | 59 | 78 | 82 |
| 瓦尔加斯 | 38 | 111 | 182 | 156 | 190 | 95 |
| 1（-效率） | 2（+/-效率） | 3（+效率） | |
| 汽车 | 超过80 | 61-79 | 小于60 |
| 瓦尔加斯 | 超过180 | 101-179 | 少于100 |
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 之一 | 3 | 二 | 二 | 二 | 之一 |
| 瓦尔加斯 | 3 | 二 | 之一 | 二 | 之一 | 3 |
第二类：住院区的操作能力
- 当前容纳人数：住院区域可用的床位数。
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 151 | 151 | 151 | 151 | 147 | 131 |
| 瓦尔加斯 | 514 | 514 | 514 | 514 | 498 | 521 |
| 1（-效率） | 2（+/-效率） | 3（+效率） | |
| 汽车 | 少于140 | 141-145 | 146以上 |
| 瓦尔加斯 | 小于489 | 490-509 | 510以上 |
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 之一 |
| 瓦尔加斯 | 3 | 3 | 3 | 3 | 二 | 3 |
- 占用率：行政年度内的床位占用率。
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 63.74％ | 63.28％ | 60.5％ | 58.17％ | 58.86％ | 56.12％ |
| 瓦尔加斯 | 57.46％ | 52.45％ | 64.09％ | 57.95％ | 61.96％ | 70.85％ |
| 1（-效率） | 2（+/-效率） | 3（+效率） | ||||||||
| 汽车 | 小于55％ | 55.01％-60％ | 大于60.01％ | |||||||
| 瓦尔加斯 | 小于55％ | 55.01％-60％ | 大于60.01％ | |||||||
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |||||
| 汽车 | 3 | 3 | 3 | 二 | 二 | 二 | ||||
| 瓦尔加斯 | 二 | 之一 | 3 | 二 | 3 | 3 | ||||
- 平均住院时间：住院患者的平均住院天数。
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 9 | 10 | 十一 | 十一 | 10 | 十一 |
| 瓦尔加斯 | 19 | 19 | 19 | 18 | 16 | 十五 |
| 1（-效率） | 2（+/-效率） | 3（+效率） | |
| 汽车 | 超过13 | 10-12 | 小于9 |
| 瓦尔加斯 | 超过20 | 16-19 | 小于15 |
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 3 | 二 | 二 | 二 | 二 | 二 |
| 瓦尔加斯 | 二 | 二 | 二 | 二 | 二 | 3 |
第三类：外部咨询和紧急服务
- 9。外部咨询：在行政年度中接受了不同依赖性的外部咨询的患者数量。
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 30299 | 23894 | 12866 | 16034 | 13565 | 14097 |
| 瓦尔加斯 | 142205 | 117167 | 85185 | 83871 | 79935 | 89355 |
| 1（-效率） | 2（+/-效率） | 3（+效率） | |
| 汽车 | 小于13000 | 13001-18000 | 超过18001 |
| 瓦尔加斯 | 少于80,000 | 80001-120000 | 大于120001 |
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 3 | 3 | 之一 | 二 | 二 | 二 |
| 瓦尔加斯 | 3 | 二 | 二 | 二 | 之一 | 二 |
- 急诊：一年中接受急诊服务的患者人数。
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 137086 | 115262 | 72854 | 72837 | 78948 | 75497 |
| 瓦尔加斯 | 37077 | 29791 | 64483 | 46112 | 77074 | 80940 |
| 1（-效率） | 2（+/-效率） | 3（+效率） | |
| 汽车 | 小于30000 | 30001-50000 | 超过50001 |
| 瓦尔加斯 | 少于40,000 | 40001-60000 | 超过60001 |
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 |
| 瓦尔加斯 | 之一 | 之一 | 3 | 二 | 3 | 3 |
- 平均外部咨询：每天平均就诊的患者。
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 121 | 95 | 51 | 64 | 54 | 60 |
| 瓦尔加斯 | 569 | 465 | 329 | 335 | 320 | 387 |
| 1（-效率） | 2（+/-效率） | 3（+效率） | |
| 汽车 | 小于70 | 71-100 | 超过101 |
| 瓦尔加斯 | 少于315 | 316-416 | 超过417 |
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 3 | 二 | 之一 | 之一 | 之一 | 之一 |
| 瓦尔加斯 | 3 | 3 | 二 | 二 | 二 | 二 |
- 平均紧急情况：每天平均在紧急情况下就诊的患者人数。
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 376 | 315 | 197 | 200 | 216 | 219 |
| 瓦尔加斯 | 102 | 81 | 177 | 126 | 211 | 225 |
| 1（-效率） | 2（+/-效率） | 3（+效率） | |
| 汽车 | 少于100 | 101-200 | 超过201 |
| 瓦尔加斯 | 少于100 | 101-200 | 超过201 |
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 3 | 3 | 3 | 二 | 3 | 3 |
| 瓦尔加斯 | 二 | 二 | 二 | 二 | 3 | 3 |
第四类：外科和实验室服务
- 主要手术：在患者需要住院的手术室中进行的外科手术次数。
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 1311 | 1191 | 1031 | 984 | 1196 | 1015 |
| 瓦尔加斯 | 2562 | 3079 | 3629 | 3377 | 4038 | 4125 |
| 1（-效率） | 2（+/-效率） | 3（+效率） | |
| 汽车 | 小于1000 | 1001-1100 | 超过1101 |
| 瓦尔加斯 | 小于3000 | 3001-3500 | 超过3501 |
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 3 | 3 | 二 | 之一 | 3 | 二 |
| 瓦尔加斯 | 之一 | 二 | 3 | 二 | 3 | 3 |
- 次要手术：在办公室或小型手术室中无需患者住院的门诊手术（门诊病人）。
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 5677 | 6423 | 4527 | 3975 | 4497 | 4656 |
| 瓦尔加斯 | 9805 | 2601 | 6356 | 9550 | 12935 | 8952 |
| 1（-效率） | 2（+/-效率） | 3（+效率） | |
| 汽车 | 小于3500 | 3501-4000 | 超过4001 |
| 瓦尔加斯 | 少于5000 | 5001-9000 | 超过9001 |
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 3 | 3 | 3 | 二 | 3 | 3 |
| 瓦尔加斯 | 3 | 之一 | 二 | 3 | 3 | 二 |
- 输血：在行政年度内进行的输血次数。
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 2057年 | 1549 | 741 | 2001 | 2299 | 2015年 |
| 瓦尔加斯 | 17746 | 10974 | 12037 | 13922 | 15140 | 18365 |
| 1（-效率） | 2（+/-效率） | 3（+效率） | |
| 汽车 | 小于1000 | 1001-2000 | 超过2001 |
| 瓦尔加斯 | 少于10,000 | 10001-15000 | 超过15001 |
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 3 | 二 | 之一 | 3 | 3 | 3 |
| 瓦尔加斯 | 3 | 二 | 二 | 二 | 3 | 3 |
- 实验室：在行政年度内进行的实验室测试的数量。
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 165130 | 157120 | 163771 | 372063 | 361352 | 370995 |
| 瓦尔加斯 | 655940 | 505758 | 611196 | 596880 | 786554 | 803945 |
| 1（-效率） | 2（+/-效率） | 3（+效率） | |
| 汽车 | 小于200000 | 200001-300000 | 大于300001 |
| 瓦尔加斯 | 少于550,000 | 550001-600000 | 超过600001 |
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 之一 | 之一 | 之一 | 3 | 3 | 3 |
| 瓦尔加斯 | 3 | 之一 | 3 | 二 | 3 | 3 |
效率指标的计算。
瓦加斯医院自我管理之前的I类，91-93年：
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | |
| 之一 | 二 | 3 | 二 |
| 二 | 二 | 二 | 二 |
| 3 | 3 | 二 | 3 |
| 4 | 3 | 二 | 二 |
| 5 | 3 | 二 | 之一 |
| X = | 2 + 2 + 3 + 3 + 3 + 3 + 2 + 2 + 2 + 2 + 2 + 3 + 3 + 2 +1 = | 35 | = | 2.33 |
| 十五 | 十五 |
在Vargas医院自我管理之后的94至96年，属于I类：
| 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 之一 | 之一 | 二 | 3 |
| 二 | 3 | 3 | 3 |
| 3 | 3 | 3 | 3 |
| 4 | 之一 | 之一 | 二 |
| 5 | 二 | 之一 | 3 |
| X = | 1 + 3 + 3 + 1 + 2 + 2 + 3 + 3 +1 +1 + 3 + 3 + 3 + 2 + 3 = | 3. 4 | = | 2.26 |
| 十五 | 十五 |
II类，在Vargas医院自我管理之前的91-93年。
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | |
| 6 | 3 | 3 | 3 |
| 7 | 二 | 之一 | 3 |
| 8 | 之一 | 之一 | 之一 |
| X = | 3 + 2 + 1 + 3 +1 + 1 + 3 + 3 +1 = | 18 | = | 二 |
| 9 | 9 |
瓦尔加斯医院自我管理后的第二类，94-96年：
| 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 6 | 3 | 二 | 3 |
| 7 | 二 | 3 | 3 |
| 8 | 二 | 二 | 3 |
| X = | 3 + 2 + 2 + 2 + 3 + 2 + 3 + 3 + 3 = | 2. 3 | = | 2.55 |
| 9 | 9 |
III类，在Vargas医院自我管理之前的91-93年：
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | |
| 9 | 3 | 二 | 二 |
| 10 | 之一 | 之一 | 3 |
| 十一 | 3 | 3 | 二 |
| 12 | 二 | 之一 | 二 |
| X = | 3 + 2 + 2 + 1 + 1 + 3 + 3 + 3 + 2 + 2 + 1 + 2 = | 38 | = | 2.08 |
| 12 | 12 |
瓦尔加斯医院自我管理后的94-96年为III类：
| 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 9 | 二 | 之一 | 二 |
| 10 | 二 | 3 | 3 |
| 十一 | 二 | 二 | 二 |
| 12 | 二 | 3 | 3 |
| X = | 2 + 1 + 2 + 2 + 3 + 3 + 2 + 2 + 2 + 2 + 3 + 3 = | 27 | = | 2.25 |
| 12 | 12 |
瓦尔加斯医院自我管理之前的IV级91-93年：
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | |
| 13 | 之一 | 二 | 3 |
| 14 | 3 | 之一 | 二 |
| 十五 | 3 | 二 | 二 |
| 16 | 3 | 之一 | 3 |
| X = | 1 + 2 + 3 + 3 + 1 + 2 + 3 + 2 + 2 + 3 + 1 + 3 = | 26 | = | 2.16 |
| 12 | 12 |
瓦尔加斯医院自我管理后的第IV类，94-96年：
| 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 13 | 二 | 3 | 3 |
| 14 | 3 | 3 | 二 |
| 十五 | 二 | 3 | 3 |
| 16 | 二 | 3 | 3 |
| X = | 2 + 3 + 3 + 3 + 3 + 2 + 2 + 3 + 3 + 2 + 3 + 3 = | 32 | = | 2.66 |
| 12 | 12 |
甲类医院改组之前的91至93年第一类：
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | |
| 之一 | 之一 | 之一 | 3 |
| 二 | 3 | 二 | 二 |
| 3 | 3 | 二 | 二 |
| 4 | 之一 | 之一 | 3 |
| 5 | 之一 | 3 | 二 |
| X = | 1 + 1 + 3 + 2 + 2 + 3 + 2 + 2 + 1 + 1 + 3 + 1 + 3 + 2 = | 30 | = | 二 |
| 十五 | 十五 |
I类，在科赫医院改制后的94-96年：
| 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 之一 | 二 | 3 | 二 |
| 二 | 之一 | 二 | 二 |
| 3 | 之一 | 二 | 3 |
| 4 | 3 | 二 | 之一 |
| 5 | 3 | 二 | 之一 |
| X = | 2 + 3 + 2 + 1 + 2 + 2 + 1 + 2 + 3 + 3 + 2 + 1 + 3 + 2 + 1 = | 30 | = | 二 |
| 十五 | 十五 |
II类，在91-93年，科科医院医院改制之前：
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | |
| 6 | 3 | 3 | 3 |
| 7 | 3 | 3 | 3 |
| 8 | 3 | 3 | 二 |
| X = | 3 + 3 + 3 + 3 + 3 + 3 + 3 + 3 + 2 = | 18 | = | 2.88 |
| 9 | 9 |
医院重组后的94-96年，属于第二类：
| 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 6 | 3 | 3 | 之一 |
| 7 | 二 | 二 | 二 |
| 8 | 二 | 3 | 二 |
| X = | 3 + 3 + 1 + 2 + 2 + 2 + 2 + 3 + 2 = | 二十 | = | 2.22 |
| 9 | 9 |
III类，在91-93年，科科医院医院改制之前：
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | |
| 9 | 3 | 3 | 之一 |
| 10 | 二 | 之一 | 3 |
| 十一 | 3 | 3 | 之一 |
| 12 | 3 | 3 | 二 |
| X = | 3 + 3 + 1 + 2 + 1 + 3 + 3 + 3 + 1 + 3 + 3 + 2 = | 28 | = | 2.33 |
| 12 | 12 |
医院重建后的94-96年，属于第三类：
| 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 9 | 二 | 二 | 二 |
| 10 | 二 | 3 | 3 |
| 十一 | 之一 | 之一 | 之一 |
| 12 | 二 | 3 | 3 |
| X = | 2 + 2 + 2 + 2 + 3 + 3 + 1 + 1 + 1 + 2 + 3 + 3 = | 25 | = | 2.08 |
| 12 | 12 |
在科科医院医院改组之前的第IV类91-93年：
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | |
| 13 | 3 | 3 | 二 |
| 14 | 3 | 3 | 3 |
| 十五 | 3 | 二 | 之一 |
| 16 | 之一 | 之一 | 之一 |
| X = | 3 + 3 + 2 + 3 + 3 + 3 + 3 + 2 +1 +1 +1 +1 = | 26 | = | 2.16 |
| 12 | 12 |
第四阶段，94-96年，科科医院医院改制后：
| 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 13 | 之一 | 3 | 二 |
| 14 | 二 | 3 | 3 |
| 十五 | 3 | 3 | 3 |
| 16 | 3 | 3 | 3 |
| X = | 1 + 3 + 3 + 2 + 2 + 3 + 3 + 3 + 3 + 3 + 3 + 3 = | 32 | = | 2.66 |
| 12 | 12 |
瓦尔加斯加拉加斯医院（自我管理）的效率指数：
| 之前 | 后 | |
| 第一类 | 2.33 | 2.26 |
| 第二类 | 2.00 | 2.55 |
| 第三类 | 2.08 | 2.25 |
| 第四类 | 2.16 | 2.66 |
汽车医院效率指数（重组）：
| 之前 | 后 | |
| 第一类 | 2.00 | 2.00 |
| 第二类 | 2.88 | 2.22 |
| 第三类 | 2.33 | 2.08 |
| 第四类 | 2.16 | 2.66 |
结果分析
根据获得的结果，Vargas de Caracas医院在该类别中的效率从2.33下降到2.26，这表明下降很小，几乎没有意义。但是，有必要提请注意以下事实：这些指标反映了高于可接受水平的效率水平，我们可以将其视为中高水平。
在同一类别中，科科医院保持效率指数2.00。根据这些结果，重组过程不会明显影响医院的效率。
我们可以看到，在这种情况下，自我管理并不是效率变化的决定性因素；而是略有下降。与科科医院（Hospital de Coche）这样的不同经历相比，我们也没有看到任何变化。除自我管理之外的其他过程并没有真正克服它。
但是，加拉加斯的Vargas医院的效率水平仍然高于Coche医院的效率水平，但这不是由于自我管理，而是由于我们未知的其他因素。
在这一类别中，瓦尔加斯医院的效率显着提高，从2.00（中）到2.55（高）之一。
在科科医院，情况相反，因为效率从2.88（高）提高到2.22（中高）之一。效率的下降确实非常显着，用半个百分点来表示。
自我管理是真正成功的，无论是与Vargas医院以前拥有的参数有关，还是与诸如Coche医院等不同的经历有关，后者的效率都大大降低了。瓦尔加斯医院的效率继续高于科奇医院。
在这种情况下，与第二类类似的事件发生了，但程度更大。加拉加斯Vargas医院的效率从2.08提高到2.25，这是一个积极的变化，但比例并不大。
在科奇医院，效率从2.33下降到2.08，但下降的幅度也不大。自我管理再次令人满意，无论是关于瓦尔加斯医院的价值观，还是关于科科医院的经历。两家医院效率指标的最终值几乎相似。
加拉加斯的Vargas医院在该类别中的效率提高了半个百分点，从2.16提高到2.66，从而获得了很高的效率。科科医院医院也发生了同样的情况，前两个时期的指数相同（2.16至2.66）。
自我管理在Vargas医院很有用，相对于以前的指标，效率得到了很大的提高，尽管相对于Coche医院的经验而言，这并不是一个显着的区别因素。这是因为在自我管理和重组过程之后（医院瓦尔加斯医院和科切医院分别）的指数相同（2.66）。
尽管在自我管理经验之后，加拉加斯的Vargas医院的II类和III类的效率显着提高，无论是相对于以前的指数还是医院医院的经验，IV类仅增加了相对于前后尺寸，但Vargas-Car尺寸没有变化。
但是，根据《方法框架》中的规定，我们必须将第一类视为最重要的。在这个部门，自我管理既没有成功也没有意义，因为效率水平几乎保持不变。
局限性
由于GDF在09/20/93颁布的法令与当前时刻之间的时间间隔很短，因此很难确定在这么短的时间内取得的成就，以及关于该过程结果的出版物很少自我管理
目前，关于此处涵盖的主题的书目很少，例如医院领域的自我管理，权力下放和自治，这使我们可以应用与卫生部门无关的其他领域的知识。
联邦区政府当局在获取信息方面存在限制。
另外，有必要强调的是，研究小组的成员都没有关于卫生领域的广泛操作知识，这使得有时难以理解在研究过程中使用的某些要素。
结论
根据所进行的研究，我们可以得出结论，关于总目标：通过自我管理的数字来确定权力下放会在多大程度上影响加拉加斯Vargas医院的服务提供效率；可以说，自我管理的过程确实会影响医院提供的各种服务；这转化为II，III和IV类的效率提高，但是I类的降低（尽管不是很显着），在研究结束时被认为更为重要。
相反，在这种情况下进行模型比较的汽车医院（自我管理与重组）显示，II类和II类减少，IV类和I类增加，没有变化；这使我们得出结论，重组过程没有帮助改善服务的提供（转化为提高的效率），而是减少了。
至于具体目标；目标#1：确定自我管理程序是否授予加拉加斯的Vargas医院足够的行政和法律自主权，使其被视为自我管理实体；可以得出的结论是，根据所进行的研究，加拉加斯的瓦尔加斯医院是一家自我管理的实体，因为它具有行政和法律自主权。
在目标2中：确定加拉加斯的Vargas医院的自我管理流程是否能够更好地管理资源并有助于提高该机构开展活动的效率；我们能够证明有一个更好的资源管理，但是这种改善只允许提高第二类（住院领域的运营能力，第三类（外部咨询和急诊服务）和第四类（外科和急诊科）的效率。实验室），但并不能提高第一类（住院服务）的效率，这被认为比其他三个类别更为重要。
关于目标3：评估加拉加斯Vargas医院的自我管理过程在多大程度上有助于更好地提供服务；自我管理过程仅允许更好地提供手术，实验室，门诊和急诊服务，而不能提供住院服务（这更为重要）。
目标#4：评估医院的自我管理流程是否有助于中央政府进行的行政分权；我们可以得出这样的结论，即自我管理过程确实有助于行政权下放，并且通过将自我管理过程与科奇医院的重组过程（效率有所降低）进行对比，进一步加强了这种肯定。
此外，关于所提出的假设可以说：通过在加拉加斯的瓦尔加斯医院开发的自我管理的数字，去中心化可以更好地管理可利用的经济资源，这意味着增加了通过更好的运营和提高的服务质量来提高效率；效率的提高不是完全的，而是部分的，共4个类别中的3个，但是剩余类别是最重要的，因此可以说，自我管理可能没有得到很好的管理，或者甚至存在其他方面影响自我管理流程发展的因素（我们不知道），因此影响了第一类的效率；但，现在还不能确定Vargas de Caracas医院的自我管理对效率提高或降低产生的总体影响还为时过早。
附件数据
加拉加斯Vargas医院周围的教区居民。
| 人口 | |
| 高恩典 | 45830 |
| 圣约瑟夫 | 63655 |
| 大教堂 | 4516 |
| 圣罗莎莉亚 | 132912 |
| 圣特雷莎 | 35029 |
- DF Health System的人员
| 1985年 | 1989年 | 1994年 | |
| 医生 | 7196 | 10072 | 11171 |
| 注册护士 | 4065 | 4065 | 4109 |
| 护理助手 | 10706 | 10706 | 11706 |
- 研究中医院的预算拨款（百万玻利瓦尔）。
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 127.3 | 151.5 | 207.1 | 378.4 | 645.5 | 1046.3 |
| 瓦尔加斯 | 412.5 | 490.9 | 670.8 | 1225.8 | 2091.1 | 3389.1 |
- 预算分配（美元）。
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| 汽车 | 2226206 | 2226206 | 2226206 | 2226206 | 2226206 | 2226206 |
| 瓦尔加斯 | 7211034 | 7211034 | 7211034 | 7211034 | 7211034 | 7211034 |
- 美元价格。
| 1991年 | 1992年 | 1993年 | 1994年 | 十九九十五 | 一九九六年 | |
| BS / $平价 | 57.21 | 68.08 | 93.03 | 170 | 290 | 470 |
参考书目
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注意：必须注意，这些建议已被GDF接受，并且已经在医院中实施。
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资料来源：委内瑞拉中央银行。
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