介绍
新兴疾病是首次出现在地理区域中的健康问题，或者直到那一刻才呈现出未知或未分化的临床表现。从非典到寨卡，通过甲型H1N1流感和埃博拉病毒，他们已经引起世界恐慌。这些病毒最初位于亚洲或非洲国家，多次使用动物作为水库，这些病毒具有变异能力并成为人类的病原体，具有不同程度的侵略性，产生严重爆发的能力以及对经济国家产生影响的特征。发展。
重现的是近年来发现的传染病，或者是已知的，被认为是受控的，以坦率的下降或几乎消失的传染病，它们在不构成健康问题后重新出现，并且经常以流行的比例出现。在这一组中，我们患有登革出血热，由肠出血性大肠杆菌（O157H7）和艰难梭菌，霍乱，黄热病等引起。
这些疾病的健康影响，无论是新兴的还是重新出现的，在社会和根本上都是巨大的经济影响。既适用于卫生系统，也适用于国家本身及其增长规模。有利于它们出现的因素之间存在复杂的相互作用，这是由人口的持续和全球增长以及快速而无序的城市化，边缘化的城市人口过剩，缺乏饮用水和卫生条件差，森林砍伐所决定的生物学，社会和经济因素。与气候变化，甚至在农业和动物生产中使用抗菌素。这为这些疾病的传播创造了有利条件，并促进了病原体的传播以及各种社会群体之间传染病和流行病的传播，国家和地区。公共卫生系统效率低下，流行病学监测不足，初级保健不足和预防机制不足以及控制不力等造成的后果使情况更加恶化。
像埃博拉病毒一样，寨卡病毒代表着两种情况，即从另一个物种中感染一种新病原体，在本例中为人类，这种病原体克服了所谓的物种障碍，通常伴随着快速进化和适应新物种。客人。 2014年，在塞拉利昂，利比里亚和几内亚等国的非洲西部沿海城市中，埃博拉病毒肆虐，证明该病毒从其先前的所在地撒哈拉以南非洲传播而来，并提高了人们对该病毒的大流行潜力的认识可以在短时间内改变明显的全球健康平衡的病毒感染。 1947年在非洲深丛林的恒河猴中发现的寨卡病毒也发生了同样的情况，并在21世纪以特别的毒力重新出现，并且尚未得到证实的在人类中产生脑部和颅部畸形的可能性，这暗示着世界人口进化的一种启示。显然，这些疾病的发源于贫穷国家，使富裕国家处于警觉状态，当警报响起时，它们便开始寻找节省疫苗的方法，这是制药业的一种诱人动机。
同时，另一枚卫生定时炸弹在地下更深处运行，但并非没有使人类处于危险之中。通过自然选择，许多细菌会发展并将产生突变，这将使它们对特定药物的抵抗力日益增强。当抗生素耐药性广泛传播时，将是一场巨大的灾难，一场流行病。从寨卡病毒到细菌耐药性，对健康的危害仍然极其严重，令人无法接受。卫生工作经常与具有不同利益（例如国家安全和主权或经济目标）的强大参与者（可能是国家或国际）发生冲突。在寻找和开发新疫苗和新抗生素之间，前者在竞争中胜出。健康风险和经济成本有多少危险？有必要对其进行计算并采取相应措施。
最重要的是树不会为我们遮盖森林。
抽象
新兴疾病是首次出现在新地理区域中的健康问题，或者是未知或未分化的临床事件。从SARS到Zika，通过甲型H1N1流感和埃博拉病毒，已经引起了世界的恐慌。这些病毒最初位于亚洲和非洲国家，经常被用作水库动物，具有变异能力并对人类致病，具有不同程度的侵略性，产生严重暴发的能力和影响经济发展中国家的财产。
重新出现的传染病是近年来发现的，但仍被认为是控制的，下降的或几乎消失的，重新出现的；在不构成健康问题之后，经常会流行。在这一组中，我们患有登革热，肠出血性大肠杆菌（O157H7）和
巴西爆发的特殊性恰逢新生儿数量增加四倍，大脑中出现小头畸形和多灶性钙化，这种情况导致人们怀疑怀孕期间被感染的母亲的孩子可能与神经系统发生病毒相互作用。2015年，在两个胎儿的羊水中检测到寨卡病毒RNA，这表明它已穿过胎盘并成为疾病垂直传播的原因。
尤其是分析巴西现象，首先还没有确定的因果关系。 2014年，巴西仅有150例小头畸形病例，而截至2015年12月，报告了3,893例，这导致了WHO定义了国际红色预警。尽管75％的人没有Zika病毒的迹象，其余的似乎影响很小，但世界再次陷入大流行的风险较低。该国西北部大多数报告的小头畸形病例可能对该病毒呈阴性反应，并与营养不良和贫穷有关。没有与波利尼西亚爆发类似的背景。并非没有一定的壮观和严肃性，一位澳大利亚科学家前往新闻界冒险尝试一种遗传突变，这种遗传突变似乎威胁着人类DNA的不可预测的永久性后果，并有可能在人类的智力进化中引发巨大的倒退。当似乎仍然缺少一些难题时，这不仅是过早的估计，而是冒险的想法吗？
巴西卫生部的官方流行病学公告显示，2015年中至2016年1月之间，总共报告了4783例小头畸形可疑病例，包括新生儿和死亡。其中，总共2975例与寨卡病毒感染有关的小头畸形可疑病例已通知SVS / MS，在658个城市中进行了登记，在东北地区的两个州（帕拉伊巴和伯南布哥州）特别发病（55％）。这意味着相对于案件的历史平均水平而言，这是一个重要的定量飞跃。 （图2）
在嫌疑犯中，有1103名完成了临床，实验室和影像学检查，其中404名（36.2％）被确认为小头畸形。其中，在17例新生儿中检测到寨卡病毒，包括2例胎儿死亡。其余709例病例被排除在外，仍有3,670名小头畸形嫌疑人仍在调查中，只有6例与该病毒有效相关。
截至2016年1月在巴西的小头畸形病例分布
值得考虑的是，2015年12月，巴西卫生部修订了新生儿疑似小头畸形的病例定义，并将足月婴儿的头围测量标准从33 cm降低至小于等于32厘米在这些测量调整的情况下，特异性和敏感性之间总是要权衡取舍。尽管有证据表明巴西领土上的小头畸形病例数有所增加，但可疑病例数是基于特异性很低的选择试验得出的。因此，他高估了他们，首先是将大多数正常的小脑袋儿童纳入其中。一个独特的事实是，据巴西公共卫生协会称，可疑病例数的分布表明，受影响的人是社会中最贫穷的人，他们面对着巨大的社会经济和环境状况。
该协会在世界上没有其他国家注册。在哥伦比亚，有3177名受病毒感染的孕妇中，没有发现与寨卡病毒有关的畸形。另一个案件数量众多的国家墨西哥也没有。小头畸形与使用一种称为吡吡洛芬的杀幼虫剂之间的联系也引起了争议，这种杀虫剂旨在对抗埃及伊蚊的繁殖。相同的问题涉及格林巴利氏综合症及其与病毒的特定联系，目前未知。从理论上讲，这种病毒也可能是完全无毒的，真正的罪魁祸首是在疾病暴发的同一时期出现的另一个因素。或者它甚至在疾病本身之外也永久存在。
代理和媒介已在两个问题之间的复杂定义中关联：健康和经济。伊迪斯正在揭露那些具有巨大不平等，脆弱的公共卫生系统和可耻的缺乏基本卫生条件的国家，这些国家不到一半的人口能够获得安全的水和下水道。假设这对最富裕国家的儿童的大脑构成威胁，则寨卡已经成为全球性的紧急情况。在1950年至1970年之间，由于在整个大陆进行的媒介控制运动中根除伊蚊埃及，美洲几乎没有登革热地区。该运动在1970年代初中断，加上许多拉丁美洲城市垃圾管理问题的加剧，加上城市化的无节制加速，加上全球化，气候变化，森林砍伐以及森林频率和相互联系的增加，航空旅行既有助于伊蚊的归还，也有助于登革热病毒及其生物表亲的更快传播。
古典的健康理论总是谈到这些疾病的病原-媒介-宿主-环境关系。确切地说，当前的健康问题是，卫生当局的话语集中于公民和他的疏忽，认为这是造成流行病的可能因素，由于当局证明无法超越这一因素，因此只能取得这种比例治标措施。人们认为，只有敦促人们穿驱蚊剂，裤子和长袖衬衫，才能与这种蚊子作斗争。并责怪邻居在他的房子后面留下一小盆水，这与自满地说，针对登革热的运动通常是痉挛性的，并且与从爆发到流行的爆发相吻合，这是不负责任的。人们忽略了最大的挑战是改变使蚊子存在的社会和环境决定因素的结构。那就是这场战役是事先失去的。
关于经济学，Shepard&Col.于2011年在《美国热带医学与卫生杂志》上发表的一篇文章指出，在2000年至2007年之间，美洲的登革热每年造成的平均经济成本超过2美元万亿。当按年度分列此计算并进行预测时，在当前登革热病例最多的情况下，数字介于最小9亿美元和最大可能超过40亿美元之间，但如果加入基孔肯雅热和基卡（Zika），他的第一个堂兄弟。由于国家/地区之间的差异，因此认为这笔费用中，门诊护理的权重占72.9％。 60％相当于间接成本，其中包括劳动生产率的降低，非致命病例中家庭服务的负担，失去学业以及对家庭护理人员的需求增加。
2000年至2009年在新加坡进行的一项类似工作（以2010年不变货币计算）转化为平均经济影响在8.5亿美元至11.5亿美元之间，其中病媒控制的成本占42％至59％。 。同样，使用经验得出的残疾权重可以计算出每10万人口9至14个DALY的年平均疾病负担，这一数字与乙肝感染相当。
细菌抵抗力。无声的新兴流行病
登革热及其合作伙伴的流行虽然以戏剧性的形式呈现出来，并以巨大的头衔灾难宣布世卫组织为世界卫生紧急情况，但似乎没有人意识到或观察到另一个沉默寡言但同样重要且对公共卫生具有致命性的敌人。它的整个尺寸。至少这是在卫生政策与管理以及卫生经济学领域发生的事情。对抗菌药物的日益增强的耐药性以及这暗示着并暗示未来卫生系统的成本。专家警告说，有可能重返抗生素前时代。有人说在大约400种不同类型的细菌上存在20,000多个潜在抗药性基因，尽管存在于微生物中的功能抗性的决定因素的数量可能要低得多。在这种观念下，瓦克斯曼（链霉素的发现者）最初提出的“抗生素”的定义可能已经过大。它只是对化学分子的用途，实验室作用或活性的描述。该术语不定义化合物的类型或其自然功能，而仅定义其应用。它是通过与细菌靶标的特异性相互作用抑制或杀死微生物的任何类型的有机分子，而与化合物的来源或特定类别无关。它只是对化学分子的用途，实验室作用或活性的描述。该术语不定义化合物的类型或其自然功能，而仅定义其应用。它是通过与细菌靶标的特异性相互作用抑制或杀死微生物的任何类型的有机分子，而与化合物的来源或特定类别无关。它只是对化学分子的用途，实验室作用或活性的描述。该术语不定义化合物的类型或其自然功能，而仅定义其应用。它是通过与细菌靶标的特异性相互作用抑制或杀死微生物的任何类型的有机分子，而与化合物的来源或特定类别无关。
然而。对这些有价值的药物的需求也具有明显的缺点。自从1937年引入第一种有效的抗菌剂（如磺胺类药物）以来的近80年中，已经生产了数十亿吨的新抗生素并将其用于多种用途。而且，它们的生产的改进和专利的过期已经提供了越来越便宜的化合物，这鼓励了它们在没有处方的情况下可以非处方出售和使用。也许许多仿制药的成本在包装上比在活性物质本身上降低了更多。事实是，世界上已经充满了这些药物，这当然极大地促进了耐药菌株的出现。
从2000年到2010年，抗生素的消费量增长了36％。构成所谓金砖国家的国家（巴西，俄罗斯，印度，中国和南非）占这一增长的76％。已知50％的抗生素消耗在统计和临床上都是不合适的。特别是，发现碳青霉烯（45％）和多粘菌素（13％）的消耗量增加。这样，对抗生素产生抗药性的微生物世代的发展以及它们随后在整个地球上的分布，无非是制药业多年来对它们在人类和动物以及人类中使用的压力。处方和自我消费不足，导致其滥用和滥用。与旧流行病有关的许多细菌性病原体，例如结核病，停止使用抗生素后，它们已成为具有多重耐药性的形式。对于工业化程度最高的发展中国家和发展中国家，这种18世纪的病原体已成为21世纪的新威胁。鉴于其高毒力和可传播性，治疗变得更加昂贵，而且治疗方法正在减少，注意力和住院时间也得到了延长。鉴于其高毒力和可传播性，除花费更高外，注意力和住院时间也得到了延长。鉴于其高毒力和可传播性，它不仅花费更高，而且注意力和住院时间也得到了延长。
术语“超级细菌”或“超级细菌”是指由于多重突变和对抗生素的高水平抗性而具有较高发病率和死亡率的微生物。这种情况不是自然过程的一部分，而是人为过程的一部分，叠加在疾病本身的生物学性质上。当前，两个臭名昭著的超级细菌是艰难梭菌和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。后者已成为医院内感染的主要来源，移出医院成为社区中毒力最大的主要病原体之一。
世界卫生组织本身估计，由于细菌对抗生素产生的逐步耐药性，人类可能无法免受许多疾病的侵袭。兰德欧洲公司根据《抗菌素耐药性独立评论》的要求，由泰勒&col进行的一项研究估计，如果不考虑采取严厉措施，到2050年，抗生素耐药性感染的增加可能导致每年1000万人死亡经济生产造成的损失约为1000亿美元。具体而言，人口的减少及其对发病率的影响将导致世界国内生产总值平均下降0.06％至3.1％，范围为2，如果存在绝对抵制，则最发达国家的这一比例为3％，撒哈拉以南非洲的这一比例为10％。鉴于这些国内生产总值损失是每年的，要注意所经过的时间，累计损失将在21亿美元至1,245亿美元之间。
鉴于抗菌素耐药性对健康和经济的危害已得到广泛认可，而且可能比正在出现的病毒性流行病更为严重，因此问题是为什么不做或要做更多？原因之一可能是基于证据的政策歪曲了抗生素耐药性，由于经济负担，该政策优先考虑健康问题。也许来自健康经济学的研究并没有证明以下事实：对抗生素的抗药性已经足够成为健康的重点，而对抗生素的抵抗已经足够成为健康的重点。或如何分析抗药性的成本以及降低抗药性的干预措施的成本效益是什么，结论是，有关干预措施成本效益的证据并不重要。另一个是在过去25年中没有新的抗生素上市。
BigPharma和健康困境的作用。在兴趣，疫苗和抗生素之间。
今年年初发生了一些特别的事情。超过80家大型制药公司和代表制药业的8个协会已要求参加在瑞士达沃斯举行的上届经济论坛的各国政府共同努力，与“超级细菌”作斗争。简而言之，这是为了以一种强制有效的方式应对对世界制药市场上流通的多种药物有抵抗力的感染，因为几十年来，如果没有发现，全世界成千上万的人可能会“死亡”。有效的抗生素来对抗它们。
微生物与抗生素之间不断的相互作用使逃避机制逐渐发展，而后者却无法有效地发挥作用。这种抗性机制是由从亲本菌株传给子代（垂直传播）以及细菌之间传递的基因编码的。
（水平传播）。这一系列事件促使传染病成为全世界发病率和死亡率的重要因素。恰恰是，大型制药公司强调需要在彼此之间以及与不同国家之间加强协调，以通过诸如避免处方不当和不必要的自我用药的策略，大大减少“不必要”使用抗生素。或修改药品价格以阻止其免费消费。在发表这一声明之时，来自对抗生素的耐药性增加的风险信号正在增加，而在中国警告称称为“ mcr-1”的基因是导致细菌表现出耐药性的原因后不久每种已知的抗生素。
在20世纪中叶杀死的，可以通过注射剂或药丸轻松解决的疾病，如今需要越来越强大且稀缺的药物。因此，细菌抗性是一种正在增长的现象，其特征在于微生物对药物作用的部分或全部难治性是多因素产生的。问题在于，它可能会影响到任何年龄，国家或地区的任何人，其严重性要比当今使世界保持警觉的疾病严重得多，例如现在流行的登革热，寨卡病毒和基孔肯雅热。
如果对流行病学和健康统计数据进行长期分析，鉴于以前细菌感染引起的复杂性更高，当今最危险的新兴疾病似乎是“后抗生素时代”对抗菌药物的耐药性。进攻较少。同样，为了承担更有效的替代方法，必须承担该费用，并同时促进所述治疗领域的更大研发，由此出现了新兴的健康和经济环境。从卫生系统来看，鉴于发病率和死亡率的增加，新疗法费用的沉重负担，关键病区的长期停留以及与慢性病的关系削弱了这种现象，这种现象不仅对健康有巨大的影响，而且对社会和经济都有影响。免疫系统。这是一个渐进的问题，如果不迅速采取措施，可能会恶化。在没有处方即可使用抗生素的国家，耐药性的出现和扩散使情况变得更糟。同样，在缺乏协议的国家/地区，专业人员往往会给他们开处方-以及要食用它们的普通人群。
问题在于，在找到更有效的武器之前，战斗已经开始失败，但是制药业的地位并非无辜。多年来，旨在寻找更多有利可图的药物（位于慢性或高成本疾病范围内）的商业策略享有特权，将抗生素的研发置于低优先级，或者直接将其消除。此外，在证明新开发产品在有效性和安全性方面存在显着差异，以及在发现更具抵抗力的细菌的更有效替代品方面存在一些困难。这导致新的抗菌剂的发展速度明显减慢，并且很少有专利被批准。利用较低的社会和健康压力获得更有效的抗生素，制药公司将其资金用于在孤儿或肿瘤学等其他领域研究和开发高利润药物。有经济研究证明了这一点。虽然一名患者需要一周的抗生素治疗急性感染，但另一名患有慢性疾病的患者则需要至少一年的治疗时间，据估计，第一组的52名患者将有必要获得与第一组的仅一名患者相似的财务回报。组。另一位患有慢性疾病的患者需要至少接受一年的治疗，据估计，第一组的52名患者将有必要获得与第一组的仅一名患者相似的财务回报。另一位患有慢性疾病的患者需要至少接受一年的治疗，据估计，第一组的52名患者将有必要获得与第一组的仅一名患者相似的财务回报。
市值排名前六的大型制药公司（辉瑞，强生，默克，罗氏，史密斯和克莱因以及诺华）似乎是在签署达沃斯集体诉讼案的特定人选。你态度的原因是什么？首先，截至2007年，超过70％的细菌已经对市场上的至少一种药物产生了抗药性。由多重耐药菌引起的感染已成为美国三大死亡原因之一，死亡人数增加了58％。对受感染患者的影响不仅在健康方面而且在经济方面都具有相关性。据估计，美国在医院感染上花费了40亿美元。这种抗药性会增加不适当治疗的风险，这在延长感染的同时，也促进了微生物向其他患者的传播，从而产生了连锁效应。此外，由于更长的住院时间及其并发症，由抗药性细菌产生的医院微流行病导致死亡率加倍，在免疫抑制条件下或患有基础疾病的患者中更为显着。仅在欧盟，细菌耐药性每年就造成25,000人死亡，健康支出和生产力损失之间的损失为15亿美元。由于更长的住院时间及其并发症，在免疫抑制条件下或患有基础疾病的患者中，这种作用更为显着。仅在欧洲联盟，细菌耐药性每年就导致25,000人死亡，健康支出和生产力损失之间的损失为15亿美元。由于更长的住院时间及其并发症，在免疫抑制条件下或患有基础疾病的患者中，这种作用更为显着。仅在欧洲联盟，细菌耐药性每年就导致25,000人死亡，健康支出和生产力损失之间的损失为15亿美元。
第二，自相矛盾。在2008年至2013年期间，英国和欧洲其他地区（主要在Big Pharma手中）的研究资金中只有不到1％分配给了抗菌素研究项目。 2004年的一项研究表明，在研发的500个新分子中，只有五个是抗生素。 FDA还承认，从1998年到2003年，仅批准了9种不同的抗生素或现有药物的治疗应用，并且只有6种处于临床试验的II期或III期。在提及的9项专利中，有4项是创新的，其作用机理或化学结构与市场上现有的不同，同时，还有300多个其他分子，主要针对慢性病理，他们正在完成相同的试验阶段。在领先的公司中，辉瑞公司仅拥有三项抗菌专利，其中只有两项包括新的作用机制。同时，第三个是阿奇霉素的治疗性配方。默克，布里斯托尔·迈尔斯（Bristol Myers）和赛诺菲安万特（SanofiAventis）直到2004年才开发出新霉素，而后者没有注册任何新的专利抗生素。其中后者开发了埃霉素。其中后者开发了埃霉素。
通常，制药公司的抗生素商业策略是基于为已经获得专利的药物找到新的治疗效果。确切地说，为什么没有出现新抗生素的关键之一在于该行业的商业模式。任何用于心血管创新用途的新分子每年都能产生10亿美元的销售利润。但是，如果它是一种新型的高效抗生素，它将被保留给更严重的患者或对可用抗生素无反应的患者。这将产生少量销售。为了提高盈利能力并提高竞争力，有必要将其设定为例如很高的价格。换句话说，这将不是一件好事，也不会证明在R&D上进行投资会花费太多时间和金钱。由于这个原因，今天的抗生素已不再用于制药行业。此外，寻找创新的抗微生物分子的市场前景极为有限。另一方面，新分子的开发存在固有的风险。以法国赛诺菲-安万特公司开发的Telithromycin为例，该药物于2004年获得FDA的上市许可，其功效不超过市场上现有药物的功效。两年后，它的安全性受到严重影响，由于造成严重的肝损害甚至死亡，不得不将其撤出市场。另一种药物，例如口服β-内酰胺类法罗本美多米或法罗本多洛西酯，最初于2006年被FDA拒登，这项新的研究和试验要求批准它的所有应用。监管机构采用的批准策略变更表明，该公司决定对现有药物的优越性表现出更为严格的要求。与生产这种药物有关的实验室估计至少需要两年的时间才能完成。其中两个适应症需要更深入的研究。这表明，尽管相对相对优越性的定义表明该产品具有更大的实用性，但监管机构的决定在实验室中对调查某种治疗谱带的尊重却产生了较少的兴趣。监管机构采用的批准策略变更表明，该公司决定对现有药物的优越性表现出更为严格的要求。与生产这种药物有关的实验室估计至少需要两年的时间才能完成。其中两个适应症需要更深入的研究。这表明，尽管相对相对优越性的定义表明该产品具有更大的实用性，但监管机构的决定在实验室中对调查某种治疗谱带的尊重却产生了较少的兴趣。监管机构采用的批准策略变更表明，该公司决定对现有药物的优越性表现出更为严格的要求。与生产这种药物有关的实验室估计至少需要两年的时间才能完成。其中两个适应症需要更深入的研究。这表明，尽管相对相对优越性的定义表明该产品具有更大的实用性，但监管机构的决定在实验室中对调查某种治疗谱带的尊重却产生了较少的兴趣。与生产这种药物有关的实验室估计至少需要两年的时间才能完成。其中两个适应症需要更深入的研究。这表明，尽管相对相对优越性的定义表明该产品具有更大的实用性，但监管机构的决定在实验室中对调查某种治疗谱带的尊重却产生了较少的兴趣。与生产这种药物有关的实验室估计至少需要两年的时间才能完成。其中两个适应症需要更深入的研究。这表明，尽管相对相对优越性的定义表明该产品具有更大的实用性，但监管机构的决定在实验室中对调查某种治疗谱带的尊重却产生了较少的兴趣。
同时，在2001年至2014年之间，有8种一线分子落入“专利深渊”，例如头孢曲松，阿莫西林+克拉维酸，头孢吡肟，克拉霉素，哌拉西林+他唑巴坦，左氧氟沙星，莫西沙星和利奈唑胺，很快被泛型取代（图3）
专利到期时间
这样，抗生素的黄金时代似乎已接近尾声。坦率地说，两家公司在这种治疗频段上的市场份额很低，整个行业似乎对研究收益不大的药物失去了兴趣，直到突然出现达沃斯宣言。
面对新出现的流行病，这种病具有很强的症状但在治疗上并不十分有利可图，因此该行业通过寻找疫苗迅速做出了反应，人们和卫生组织都在要求它。致命的埃博拉疫情爆发造成的危机，以及目前由登革热和寨卡虫媒病毒引起的流行病，都凸显了发达国家对防止此类疾病蔓延的关注，因为它们将带来经济影响。因此，政府需要扩大本来用于打仗的经济资源（通过疫苗），这些新的天启骑士们，而不是认真地投资于减轻社会和环境决定因素的权重。微生物抵抗力不会发生同样的情况，这场战斗似乎更局限在医院，因此也仅限于卫生系统，但严重程度很高。因此，制药公司的行为有所不同。
制药行业也反映了同样的情况。英国葛兰素史克（GlaxoSmithKline）在纽约证券交易所（New York Stock Exchange）上市，是全球第六大板块公司，在西南非洲发生的病例很少，有少量进口到欧洲之后，于2015年首次以埃博拉疫苗的开发者身份出现。在很短的时间内，就有24,000剂剂量可用于该领域的功效试验，但是在1998年至2005年间，它们没有获得新抗生素的单一专利。法国的赛诺菲巴斯德实验室也发生了类似的情况，首先在欧洲销售，在该级别的销售中排名第三。也是纽约证券交易所的成员。它在2015年迅速开发出了登革热疫苗，但在同一时期未进行任何抗生素的研发。它已经宣布了其针对寨卡病毒的疫苗的开发阶段的开始，因为两者是密切相关的，因为它们属于相同的黄病毒属，由相同种类的蚊子传播并且具有相似的急性临床表现。
结论
巧合或因果关系，这就是疾病的状态，如今已成为全球报道的话题-例如Zika-就像当时的埃博拉病毒一样。以及直到达沃斯峰会之前，世界各地的制药公司对细菌耐药性的重要性日益显着，并持消极态度。由世界卫生组织（WHO）编辑的2014年新报告-关于抗菌素耐药性（特别是抗生素）发展的全球性首例-显示，这种引力单一的威胁已不再预测未来。这种现实可能会影响任何国家中任何年龄的任何人，超出提供覆盖范围的卫生系统的利弊。它还指出，对卡巴培南抗生素的抗药性已经扩散到世界各地，这是威胁生命的肺炎克雷伯菌（一种常见的肠道细菌）的最后手段。而且，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的人的死亡几率比不耐甲氧西林菌株的人高64％。在非洲和拉丁美洲，这种细菌已感染了80％至90％的明显耐药菌，而且，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的人的死亡几率比不耐甲氧西林菌株的人高64％。在非洲和拉丁美洲，这种细菌已感染了80％至90％的明显耐药菌，而且，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的人的死亡几率比不耐甲氧西林菌株的人高64％。在非洲和拉丁美洲，这种细菌已感染了80％至90％的明显耐药菌，
早在十多年前的2001年，世界卫生组织就已通过尝试制定一项全球战略来预料到这一问题，该战略除其他外还建议促进制药业，政府实体和学术机构之间在研究新药和药物方面的合作。疫苗，以及旨在优化治疗方案的安全性，功效和选择抗药性风险的刺激药物开发计划。它还提议建立激励措施，鼓励该行业投资于新抗生素的研发，研究加速授权程序的建立或应用，以在市场上销售它们，甚至在指定的时间段内授予专利权以使用抗菌药物的新配方和适应症。中间出现的是流感A H1N1流感病毒，然后是埃博拉病毒，现在又是寨卡病毒，警报声朝着另一个方向响起，向寻找考虑到全球性大流行的疫苗进行了搜索。世卫组织文件所要求的一切都没有发生，还是在新报告发布之前的近十三年里，世卫组织坚持该问题？时间过去了，制药公司继续把利润置于不必要的位置。警报又朝着寻找具有全球灾难性大流行趋势的疫苗的方向响起。世卫组织文件所要求的一切都没有发生，还是在新报告发布之前的近十三年中，世卫组织坚持该问题？时间过去了，制药公司继续把利润置于不必要的位置。警报又朝着寻找具有全球灾难性大流行趋势的疫苗的方向响起。世卫组织文件所要求的一切都没有发生，还是在新报告发布之前的近十三年中，世卫组织坚持该问题？时间过去了，制药公司继续把利润置于不必要的位置。
尽管当今正在开发一些新的抗生素，但它们在将来可能无法完全有效地对抗某些特别抗药性细菌的最危险形式。在针对安慰剂的传统试验中，要确定一种新药是否比FDA要求的治疗药物市场更好（如果可能更好），也不容易确定。业界赞同，比较有效性的考虑是不利于创新的法规要求。但事实是，只有在新药至少等同于现有替代品或至少提供边际收益的情况下，才应批准任何新药。疫苗并非如此，其有效性必须相同。因此，在医疗保健市场机会方面存在差异。
另一个问题是新兴公司和新兴公司之间的因果关系，而不是大型制药公司。代价不是照顾病人，而是忽略决定因素。以埃博拉病毒为例，寨卡病毒以及将来可能发生的一切，改善卫生系统，使其可靠，以及发展缺失的社区基础设施无疑对健康产生重要的附带影响。在2014年流行之前的四个十年中，撒哈拉以南非洲的埃博拉病毒死亡人数不到3,000。同时，2010年腹泻死亡547,322人，肺炎球菌肺炎死亡222,767人。这些死亡中的许多人本可以通过获得清洁水和卫生设施来预防的，除了政府可用的疫苗。
2014年，由于同样的预防失败，同一埃博拉疫情夺走了11,000多名受害者。但是，由于疫情现在发生在西非，因此从理论上讲，欧洲和北美的居民更容易感染该病毒。即使假说是相对的，其社会和健康发展水平也高得无法比拟，但保护最富裕国家对疫苗及其健康和经济利益的需求却超过了成本，试验甚至专利权方法。
同时，人们仍然认为细菌耐药性疾病会减少到医院的范围，或者局限于其他较小的外观规模，而忽略了它们的流行病学负担和不断增加的成本。今天，它们已成为发病率和死亡率的重要原因，并且给患者，其家人和卫生系统带来了巨大的经济和社会负担。 2001年在阿根廷布宜诺斯艾利斯的两个医疗机构中对173例病例进行了一项研究，包括导管败血症，肺炎和泌尿系统感染，结果显示，累积成本最高的指标是每天/床位，其次是施用的抗生素和排在第三位的农作物成本非常低。在导管败血症的情况下，日/床重占额外费用的89.7％，占85％肺炎9％，尿路感染92％。同时，特定药物的成本仅占总成本的7％至14％。
事实是，耐药性肠杆菌科现在在医疗保健领域以外的城市化大都市中不断发展，呈上升趋势，并将像美国一样传播到社区。受这些药物影响的人中约有9％死于感染，通常是败血症或严重的肺炎。并且在社区中观察到由大肠杆菌引起的肾脏感染的发病率增加，而没有足够的口服抗菌药物来对其进行治疗。同样，机会细菌艰难梭菌获得的耐药性也可能导致以前接受过强效抗生素治疗的人潜在的致命性腹泻。
所有这些似乎都与《末日启示录》的第四骑士有关，它的威胁不过是我们产生的负面外部性的结果。无法改善与贫困有关的社会和健康决定因素的缺陷，已经成为许多病毒变异的源头，这些变异是从动物传播到人类的。而且其更大的毒力导致了发展中国家的流行病以及对富国的潜在威胁。同样，在人类健康领域和动物健康领域中过量使用抗生素也促进了细菌的抵抗力，并削弱了人类自身的反应。这两个问题都伤害了我们。如果卫生系统恶化的程度降低，减少贫困和边缘化的有效政策以及对卫生的基本投资，我们将拥有积极的外部性。如果抗生素有效地起作用并且其使用是基于精确的适应症，则同样如此。问题在于，公共卫生和医疗保健中政策和技术应用不善的一种特殊组合，有可能增加造成金钱和生命损失的负面外部影响，并使正面影响相对化。正如新出现的病毒性疾病的扩散显示出某些关键战役的失败一样，细菌也赢得了这场比赛的一部分。今天，在这种奇怪的失衡中，寨卡病毒和耐药菌引起的疾病之间存在悖论。问题在于，公共卫生和医疗保健中政策和技术应用不善的一种特殊组合，有可能增加造成金钱和生命损失的负面外部影响，并使正面影响相对化。正如新出现的病毒性疾病的扩散显示出某些关键战役的失败一样，细菌也赢得了这场比赛的一部分。今天，在这种奇怪的失衡中，寨卡病毒和耐药菌引起的疾病之间存在悖论。问题在于，公共卫生和医疗保健中政策和技术应用不善的一种特殊组合，有可能增加造成金钱和生命损失的负面外部影响，并使正面影响相对化。正如新出现的病毒性疾病的扩散显示出某些关键战役的失败一样，细菌也赢得了这场比赛的一部分。今天，在这种奇怪的失衡中，寨卡病毒和耐药菌引起的疾病之间存在悖论。今天，在这种奇怪的不平衡中，寨卡病毒和耐药菌引起的疾病之间存在悖论。今天，在这种奇怪的失衡中，寨卡病毒和耐药菌引起的疾病之间存在悖论。
正如Gervas所说：“抗生素抗药性是负外部性的一个例子：社会边际成本高于私人边际成本。成本是金钱，但也有发病率和死亡率，这是除不必要地用抗生素治疗以外的人所遭受的很多次痛苦”。重要的是要重新获得至少一种平衡，并找到新的方式来保持这种平衡，以避免对未知事物的恐慌或对已知事物的沉迷。它是关于评估执行和不执行之间的成本和风险。也许是无意间，作为一种卫生决定论的一部分，我们最终讨论了风险与收益之间的永恒界限。
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