介绍
在1990年代，公共卫生基础设施大大扩展，特别是在一级设施方面。实际上，卫生职位从1990年的3,163个增加到2000年的5,085个。但是，在效率和提供服务的公平性方面进展较差。卫生领域和社会保障部门之间的整合或至少是协调等机构领域的基础改革也正在等待中。因此，尽管覆盖范围扩大了，但各个社会阶层和地理区域之间的健康差距仍然很大。这些差距的持续存在以及该部门效率和公平的严重问题，使该国的公共卫生全面改革成为必要。在这种情况下，CIES致力于为改革的设计和实施做出贡献，为此提供有用的知识。
本期《经济与社会》概述了八项研究，这些研究提供了有关人口健康，公共部门的各自提议以及中期政策建议的信息和分析。
Bardález的文章分析了秘鲁人口健康问题的演变过程，以确定新卫生政策应优先考虑的内容。作者认为，当前护理模式的有效性已达到极限。在过去的二十年中，预期寿命和婴儿死亡率有了显着改善，但孕产妇和围产期死亡率并未显着降低，而疾病的发病率和死亡率却迅速增加。非传染性，事故和暴力。另一方面，健康指标显示出地区和社会群体之间的巨大差距。诊断可以确定几个挑战，例如交货范围，农村地区的基本卫生和网络系统；在大城市推广健康的生活方式。
对于减少国家服务提供中的不平等现象的必要性达成了共识。一些经济学家提出了通过向较高收入群体收取费用来改善公共场所卫生服务的获取和质量的可能性。瓦尔迪维亚的研究（GRADE）发现，实际上，医疗服务的使用集中在最高的社会经济阶层，即使是在公共服务方面。但是，这并不一定为费率政策打开空间。作者表明，主要影响可能是将需求从公共提供者转移到私人提供者，这将阻止增加公共场所的收入。Dammert的案文（GRADE）发现，通过专业分娩护理衡量的获得医疗服务的机会是婴儿死亡率的主要决定因素之一。作者发现，解释获取机会的相关变量不仅是涉及卫生基础设施的变量，还包括教育水平和母语，这些因素可能构成社会文化障碍，并引起医生和助产士的不信任。因此，城乡之间在获取方面的差异不仅是由于供应因素（基础设施），还在于需求因素（教育水平和文化障碍）。作者发现，解释获取机会的相关变量不仅是涉及卫生基础设施的变量，还包括教育水平和母语，这些因素可能构成社会文化障碍，并引起医生和助产士的不信任。因此，城乡之间在获取方面的差异不仅是由于供应因素（基础设施），还在于需求因素（教育水平和文化障碍）。作者发现，解释获取机会的相关变量不仅是涉及卫生基础设施的变量，还包括教育水平和母语，这些因素可能构成社会文化障碍，并引起医生和助产士的不信任。因此，城乡之间在获取方面的差异不仅是由于供应因素（基础设施），还在于需求因素（教育水平和文化障碍）。城乡之间的获取差异不仅是由于供应因素（基础设施），而且还由于需求因素（教育水平和文化障碍）。城乡之间的获取差异不仅是由于供应因素（基础设施），而且还由于需求因素（教育水平和文化障碍）。
库埃托的研究（UPCH）分析了抗击艾滋病的政策。自1983年第一例病例出现以来，已经建立了一些机构来对抗这种疾病。他的到来引起了道德上的恐慌，导致出现了对他进行控制的无序政策。
通过本案例研究，我们可以了解我国通常如何制定卫生政策：这些政策通常源于地方危机，一群人或组织的主动行动以及国际合作机构的影响。
这往往会创建临时和短期的解决方案，使可能发生的任何进展都处于危险之中。作者认为，要克服这个问题，有必要使决定民主化，增加民间社会的参与并连贯地分配责任。弗兰克的工作为公共卫生改革提供了指导框架。
它需要社会的共识，以及永久的审查和调整。主要目标必须是建立普遍的健康权。从这个意义上讲，作者提出了三项根本性的改革：a）国家的民主化，使其可以渗透社会的要求和提议； b）优先考虑普遍获得高质量的基本服务，为此必须建立一套具有普遍覆盖的基本护理； c）卫生系统的重组，为此，必须从分段和集中式系统（Minsa和EsSalud）过渡到具有战略计划的分散式系统。
约翰逊的文章提出了该行业的全球重组。作者指出了一系列导致资源使用效率低下和服务质量差的制度性问题：分部门之间缺乏协调；该部的封闭，传统和纵向特征；政府职能与融资管理和服务提供的结合；其中。重组建议将Minsa定义为必须退出财务管理和直接提供服务的政府机构。此外，它建议将负责公共部门的机构纳入具有管理自主权的分散式卫生服务网络。
帕洛米诺的研究考察了秘鲁的医院系统，突显了政府和战略规划缺乏统一性。一方面，Minsa以隔离的方式为位于利马的其管辖范围内的每家医院分配资源。另一方面，每个临时区域行政委员会（CTAR）分别与总统府和经济部协商分配给他们的资源。与EsSalud医院系统，武装部队或警察，私人部门也没有任何联系。在不同部门的医院情况下，这种情况会产生不合理性和罪孽。作者记录了这些问题，并提出了克服现有制度障碍的措施。
最后，阿罗约的工作（UPCH）对1990年代进行的卫生部门管理协议进行了三个案例研究：1993年至1999年在社会保障体系中建立的生产总值支付系统; 1998年卫生部的管理协议协议计划；以及经济部FONAFE与EsSalud之间的协议（成立于1999年）。作者分析了促成它成功或失败的因素。除其他事项外，它确认了它们以子部门或局部的方式应用，而没有进行全球性的改革以构建它们，并且它们的作用范围始终是提高生产率，而不是质量。对这些经验的评估表明，需要进行全球卫生改革，以使部门政策高效，公平和可持续。
