我总结
医学作为一种社会实践，是一种专业行业，它担心与社会息息相关，并牢记其对人们和社区生活条件的影响。考虑到公共卫生和教育政策，我们从历史上如何看待古巴而不是巴西的医学培训的基本特征是什么？两国都有全民保健系统提案，其组织形式旨在加强基本保健，并保持不同的政治和经济差异，至少与领土和人口数量有所不同。这个项目的起源是什么：作为一个像古巴这样资源有限的小国，我是否得到过培训过的医疗专业人员的专业知识，以运送到这个更高更富裕的巴西？阿西姆这项研究的总体目标是对古巴和巴西之间的药物竞赛进行比较分析，考虑到目前的卫生政策，而不是两国的政治，经济和社会背景。作为具体目标，打算在古巴（而非巴西）的医疗培训的历史结构在不同的历史时期（1959-2015年）进行分析，并考虑到两位医生的健康和培训政策；显示和分析或描述两个类别（所属的社会阶层，学校课程，医学课程的进入机制，含糊的录取/居民和学生/居民，医学院/课程的数量和分布）。为此，书目调查将与两国主管机构一起用作正式文件。根据给定的分析，可以生成一些指标，这些指标可以指导或概述医学培训的公共政策。
古巴和巴西的哲学家教育中的教育政策
抽象
鉴于医学对人们和社区的生计的影响，医学作为一种社会实践是具有重大社会意义的职业之一。考虑到历史上代表的公共卫生政策和教育，古巴和巴西的医学培训的主要特征是什么？两国都有全民保健系统提案，其安排是为了加强初级保健，使政治和经济差异保持在领土和人口配额差异之外。引发该项目的问题是：作为一个像古巴这样资源有限的小国，在将其送往巴西这个更大的国家和更富裕的国家时，可以接受医学方面的专业培训吗？因此，本研究的目的是对古巴和巴西之间的医疗职业进行比较分析，在两国的政治，经济和社会背景下考虑与当前卫生政策的关系。具体目标旨在描述和分析古巴和巴西不同历史时期（1959-2015年）医疗培训的历史背景，并考虑到卫生和卫生政策教育；显示和分析学生的概况（他们所属的社会阶层，教育背景，医学院的输入机制，职位空缺/居民和受训人员/居民的数量，医学院/课程的数量和分布）。这将成为两国主管部门的书目并使用官方数据。通过对这些数据的分析，可以生成一些指标，这些指标可以指导医生培训的公共政策的设计。
作为古巴而非巴西医生培训的教育性公共政策
介绍
自从过去为提供医学教育所做的学校努力以来，在形成两名专业人员方面的思维方式发生了巨大变化。这种变化符合我的社会利益，我认为我接受了足够的培训，对保护人类的健康非常有价值。没有医学领域，它有许多教学建议，并且在该地区的各种培训趋势之间不断挣扎。内塞（Nesse）从1910年开始就感受到了一个重要的历史框架或“RelatórioFlexner”。
Vicedo（2002）显示了对该报告的一些考虑，指出Flexner提出的一些建议对于医学界的相对便利是必不可少的，而我已经达到了超越一般化的程度。其中，以下方面脱颖而出：四年课程，两年实验室科学（基础科学）；两年的医院和临床服务的临床培训；将医学院与大学联系起来，并采用数学和科学方面的入学要求。
此外，没有报告一套建议，但是其实施水平受到了限制，即：四年整合基础科学和临床科学；鼓励积极学习；当两名教育工作者将与已经学习毕生工作的医学生一起澄清时，学徒制不仅与命运，批判性思维的发展和解决问题的能力有关（VICEDO，2002年）。
同样对于同一位作者，佩拉斯·奎伊斯或第二组建议之所以没有比我第一次拥有更多的理由，是因为我尊重这样一个事实，即我们将要求两位教授投入更多的时间和精力，除了在“科学改革”方面的投资优势之外。关于医学院的“教育改革”。
弗莱克斯纳的范式之所以受到批评，是因为尽管有价值或人文主义，但范式结构的工作本质上是个人主义的，生物学的，以医院为中心的，并且具有鼻腔专业化（LAMPERT，2002）。对于该作者而言，一种传统的医学教学方式不是以所谓的“弗氏”范式为背景：
- 理论教室占主导地位，侧重于学科的教学和分散训练；教学过程侧重于说明性和示范教室的非教授；部分实践主要在医院进行；教学培训仅集中于科学技术能力。诊断和路由，并收取第三方的酬金。
该模型强调即使毕业后也要早期专业化，这使得两名医生难以全面培训。Graduam-se，comfrequência，“伪专家”（LAMPERT，2002年）。
Assim尽管有FlexnerRelatórioterem的中心思想而不是历史性的时刻，但在该时刻中，对于geradas而言，它显示了局限性，而对于组织进行ensino medical而言，它的重要变化却不是delineamento das diretrizes。从这份报告开始，我执着至今已有两年了，我们在国际和地方层面上保持了政治健康，我认为政治-经济和社会秩序正在发生转变，需要改变我们的毕业课程。健康，包括药物。
在这种情况下，我们正在配置一个新的“范式”，力图与以医院为中心的模型形成对比，重点放在预防医学的建议上。在世界舞台上，70年代的《阿拉木图宣言》以“Saúdepara Todos no ano 2000”为座右铭，作为Otawa会议（1986年）中基层医疗的起点，正式强调了PromoçãodaSaúde的主题，将Saude与生活质量相关，这是重要的框架，也没有将其视为两个卫生专业的范围。没有巴西或卫生改革运动标志着新的节奏出现，也没有新的节奏开始，对卫生服务和专业培训都没有产生重大的政治和组织影响（LAMPERT，2002）。
在“新保守主义者”的内部经济或新模式中，它仅与新自由主义而非宏观政治和经济领域的私人意识形态，以及弗里克斯式范式，或为构建综合范式而采取的行动的发展形成对比，阿西姆称为“ tendo em”鉴于其目标是针对基本卫生保健的需求对卫生专业人员进行培训（LAMPERT，2002年）。
值得一提的是，由于医学对人们和社区生活条件的影响，它作为一种担心与社会息息相关的专业职业的重要性。反思那些基本的伦理政治价值观，我与专业目的直接相关，而不与社会背景直接相关。为了促进或发展试图面对社会不平等并促进沉重生活条件的实践，可以基于什么构成医学培训的价值观？
值得注意的是，nesse artigo是一项医学培训，专注于将医学理解为一种社会实践。Machado（1995）和Schraiber（1989）等作者在专业培训和医学培训与资本主义生产方式之间有着重要的联系，从而以一种批判性和情境化的方式界定了讨论的可能性。
许多医学流派并没有如此定义。一些学校几次审查其学习计划，这些学习计划仍受部门控制或由国外决定。因此，作为医生的后果，医生在培训和专业培训方面面临着种种不利的地位（WORLD SUMMIT OF MEDICAL EDUCATION，1993）。
需要对医学院的这种感觉或机构行为进行研究，并特别注意其任务的制定和实施。同时，医学院校的教学机构必须制定并实施更能满足当地需求的普通医学教育计划（医学教育世界峰会，
1993）。
鉴于这些方面，医学院的入学程序必须基于其任务，机构的能力以及为国家劳动力而非健康而设定的目标。选择的程序仍然是必不可少的，在许多医学院中，这种任意和非常混乱的程序（世界医学教育高峰会，1993）。
在过去的几年中，我们仅次于世界卫生组织（WHO），努力扩大或达到卫生保健方面的道德分析，以更直接地关注公共卫生问题为目标。公共卫生伦理不注重警惕措施的应用和公共卫生的时间。考虑到促进或阻碍或发展沙特社会的基本条件，公共卫生伦理也超越了卫生保健（科尔曼；布瓦绍； REIS，2008年）。
显然，两国卫生系统之间在巴西和古巴没有任何分歧和分歧。指导这项工作的一个挑衅性问题是，如何知道一个小国和资源有限的国家（例如古巴）如何培训足够数量的医生，以便为这个更富裕的国家巴西提供专业人才。古巴的Alémdisso还将派遣医生前往玻利维亚，赤道，委内瑞拉和非洲等其他国家。联邦计划“ MaisMédicos”而不是巴西的错过，是古巴卫生系统实力的一个例子。另一方面，或者是什么解释了长期缺乏医生的原因，而不是巴西，尤其是公共卫生系统的短缺？
在这种情况下，考虑到公共卫生和教育政策，我们如何看待历史上塑造古巴和巴西医学培训的基本特征？
我倾向于关注重视两国健康状况的重要性以及具有宏观结构和经济指导的医生专业培训之间的关系，界定这种培训的历史特征，以便将本研究与一些相关数据进行比较à在古巴和巴西进行的医疗培训及其有关卫生政策的表述并非两国的政治，经济和社会背景。
古巴卫生系统和医学培训的某些特征
古巴公共卫生部通过古巴国家卫生系统（SNS）指导，执行和控制有关公共卫生的国家政策的实施。制定了医疗计划，对有特殊需要的患者和患者的援助，流行病控制，专业人员培训以及药品生产和分销的计划（Infomed，2015年）。
O古巴的卫生系统是普遍的，免费的，所有公民均可获得。它基于家庭医学模型，并由非国家，非领土援助单位组成的网络组织。进一步消除精神病，以及预防和控制可能影响古巴岁月的传染病和非传染性疾病（EcuRed，2015年）。
古巴制定了一系列护理方案，以保证人民的健康。值得注意的是：预防，诊断和治疗癌症，照顾肾衰竭，心脏病，早期诊断产前先天性疾病和其他疾病的计划。
对于医生的培训，除其他方面外，对于卫生部长规定的维持费用具有重要意义。在过去几年中，医生的人数已大大增加，因为其培训一直是古巴革命的重点之一。这一增长还与古巴社会主义政府为民众提供留在学校的机会有关。
2011年，古巴有381个卫生区，充分覆盖了家庭医疗计划，超过了在全国分布的28,000名医生。根据古巴政府的说法，它表明有99.1％的古巴人口由家庭医生和护士覆盖，并且预计在未来几年内将实现100％的覆盖率（CUBA，2011年）。
它要注意的一点是，古巴尽管是一个小国，却向许多拉丁美洲国家提供了医疗服务，使医生被送往遥远的地方。一个例子是在委内瑞拉开发的所谓的“ Mission Barrio Adentro”，自2003年以来，该国的atáos dias atuais人数超过了35,000名古巴医生。
自2005年以来制定的玻利维亚，即古巴医疗大队的“ Mi Salud”计划，于一年前启动了“OperaciónMilagro”行动，从视觉上恢复了661,229人的生命。另一个例子是仅古巴医生通过“ MaisMédicos”计划而不是巴西通过“ MaisMédicos”计划酿造葡萄酒，该计划旨在弥补或减少非公共职业，并赞扬该国最贫穷和最偏远地区的关注。（古巴，2011年）。
革命胜利之前，古巴的医学生涯一直注定要面向古巴社会中具有较高社会阶层的年轻人。 Custos com的存在，或阻止了年轻人从工人和营地家庭中入境。因此，该药在该国受到经济上的欢迎，即“ sonho dourado”，许多年轻有才华的年轻人的利润较低。自1959年革命胜利以来，政府采取的主要步骤之一就是承担了Carreira的根本性转变，包括或教授医学（UNIVERSIDADE DECIÊNCIASMÉDICAS，哈瓦那/古巴，2015年）。
古巴的医学培训担心其自身特点。为了进入医疗事业，必须通过三门入学考试，包括数学，历史和西班牙语以及相当于生物学两年的其他专业。 Carreira历时6年，其研究计划由66个课程单元组成，包括学科，选修课和选修课，总共10,840小时。 （UNIVERSIDADE DECIÊNCIASMÉDICAS，哈瓦那/古巴，2015）。另一个有趣的兴趣是，每医生每人拥有一个分类单元，每10,000个居民中有130.7个医生。 （2014年年鉴）。仅次于世界卫生组织，每10,000人中就有17.6名非巴西医生。巴西的平均税率低于其余两个新兴国家的平均税率17.8。或者巴西的指数也低于美洲的平均水平，每10,000人就有20多位医生。
目前，古巴的卫生系统存在一些问题，例如：缺乏基本材料（您无需住院的药物，缝线和床上用品），相比之下，alémdisso一直是首都医疗技术的主要证明。结果，作为该国的其他地区，我不得不从内陆转移到首都。另一个问题是，两名古巴医生仍然没有足够的钱让他们过上相对舒适的生活。
巴西卫生系统和医学培训的一些特征
不，在1988年《联邦宪法》和1990年的《单一医疗体系》（SUS）之前，巴西还没有被视为社会指令。或者将居民分为三类的医疗保健模式：用于私人保健服务；那些直接参加公共卫生活动的人，因为他们是由社会预防组织（有正式就业的工人）聚集在一起的，而那些人没有直接的卫生服务。 Nesse背景或ITS主题，目的是为整个巴西人口提供同等关注和促进健康（SILVA，2009年）。
1988年，根据联邦宪法（巴西，1988年），除了奉行SUS的指导原则-普及性，完整性，公平性和社会控制外，它还提出了新的健康公约：通过旨在减少金融损害风险并实现普遍和平等获得服务以及促进，保护和恢复服务的社会和经济政策来保证国家的安全”。
这些由一个公共系统提供，该系统按不同级别的护理（初级，二级和三级）进行组织，也可以作为私人定居者的补充：联邦实体直接或间接地通过私人倡议的补充参与进行卫生，并以区域化和分级的方式进行组织”（巴西，2011年）
为了组织巴西以外的基本医疗服务，我们遵循SUS的先例，遵循了《圣家堂策略》。卫生部和市政管理人员认为这种战略是扩大，限定和巩固基本护理的战略，因为它有利于工作流程的重新定向，最有可能放置基本护理的原则，准则和基础，从扩大到解决，以及对健康和社会保障状况的影响，以及偏向于客户关系的关系。
O SUS不是巴西，我们正在为巩固其体系而奋斗，我认为有些局限性，例如缺乏有效的人力资源政策或公共支出仍然不足以保证SUS的普遍性的宪法规范（CAMPOS，2007; MENDES，2013年）。正如Campos（2007）所评论的那样，也应该考虑SUS与SUS在巴西出席会议时也非常存在的自由自由逻辑之间的利益冲突。
Saode enegóciosnãocombinam，poissaúdeéumdéreitouniversal，这样就可以实现对公共系统的必要性或计划性管理。一旦政治经济体系对巴西的公共卫生政策产生决定性影响，公共卫生政策就会与新自由主义逻辑背道而驰，并会不断努力巩固巴西的地位（CAMPOS，2007）。
政府没有公开显示或对基本医疗服务的投资兴趣不足，所谓的基本医疗服务（UBS），即所谓的“基本医疗服务”，导致医疗服务不尽人意。用户根据SUS的主要缺陷进行的查询表明，在等待咨询的漫长等待期内，医生不足（SIQUEIRA，2013年）。
有一些特定的程序可以提供重要的进展，例如与器官移植，血液透析服务，癌症患者的护理有关的程序，以及由于缺乏有效的转诊和转诊系统管理机制而导致的组织混乱。 rotina emambulatórios的研究最终产生了系统混乱的图像（SIQUEIRA，2013）。
Paim等人（2011年）评论说，SUS（而不是巴西）在新自由主义意识形态给予或推动的，处于不利的经济政治时期开始实施，而国际组织也对此表示支持，不同意直接为卫生系统提供公共资金的决定。大学。从他的机构化或SUS的Assim来看，我们在建设方面取得了进步，但也面临着局限性。可以列举一些进步：巴西大部分人口扩大了获得保健的机会，疫苗和产前援助得到了普遍覆盖，对健康的了解扩大了指示；扩大人力和技术资源的数量。在波伦（Porém），鉴于私人定居者的参与扩大，一些入口被人发现是腱，普遍获取与市场细分相比，对公平产生负面影响，而不是获得服务和健康状况的机会。还应提及有关融资的限制或不足。
两个基本问题涉及到在非常需要医生的国家领土的最遥远和最贫困地区插入医生的困难。这个问题与受过训练的医生人数和专业规章的复杂询问有关，因为社会新闻社对此有必要。在这方面，Feuerwerker（2013）评论说，在没有医生的情况下，巴西与政府的遗漏，医疗公司和医疗保健的两个市场代理人都没有关系。或者是旨在与可利用的医生数量及其培训情况建立直接关系的护理模型。 Sãonecessárias的一些定义定义为：格式将面向生物必需品的两个使用者？它将重点放在程序上，ou naprodução会注意吗？它会促进从属于，构架和控制生命产生的可能性吗？下表以更详细的方式显示了考虑该国不同地区的百沙媒介覆盖率，而不是巴西。
面对慢性疾病，缺乏医生，但是巴西不受总统路易斯·伊纳西奥·卢拉·达席尔瓦的统治。或“ MaisMédicos计划”（PMM），其中包括古巴医生的参与。该计划是联邦政府在各州和市政当局的支持下努力帮助统一卫生系统（SUS）使用者的工作的一部分。除了将更多的医生带到他们缺乏，或没有专业水平或以前的课程的地区之外，他们还投资于卫生基本单位（UBS）的建设，改革和扩展，除了模糊的新毕业生和医疗住所以符合资格一个形式的desses profissionais。
Feuerwerker（2013年）此时还认为，鉴于医生的匮乏，没有必要接受基础护理以及紧急情况，CAPS和UTI的干预，因此有必要进口医生。最后，他指出，重要的是扩大毕业课程，但仍不支持市场，这很重要，这还使来自农村，土著和基隆博拉工人社区的两个受欢迎的职业人士的学生除了可以参加大量模糊的医学课程外，还可以来自巴西各个地区（例如北部）的冰雹在没有医生和慢性病的情况下发生（FEUERWERKER，2013）。
与其他职业相比，医学而不是巴西是提供最少模糊提议的职业，这是影响人民而不是国家健康的两个痛苦。后面的表1说明了这一事实
表格1
通过网络提供的含糊不清的数量，并进入了面对面毕业的高等教育，
通过网络提供的含糊不清的数量并进入了面对面毕业的高等教育
第二部分选修课程（巴西-2002）
资料来源：MEC / INEP（PINTO，2004年）
结论：
作为世界各地的医生，作为健康团队的一分子，他一直非常重视，面临如此多的挑战，恐惧或人类要保持健康的生活水平才能提高生活质量。每个国家在本学科的专业形成过程中都会担心自己的特征。
问题是，像古巴这样的小国如何才能提供数量充足的医生来满足该国的需求，并提供盈余以提供给人口更多，更富裕的巴西国家？为了回答这个问题，组织中必须有两个国家提供药品。
与其他职业相比，巴西的医学职业是申请人最担心学习的收入之一，这是加剧该国健康的两个艰辛之一。可以从每个研究中获得非常有用的经验，这将有助于加强对各自国家的医生的培训。
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