古巴医院剖腹产患者的费用，病理和过程

本工作的总体目标是设计和应用一种用于确定患者费用的管理模型-位于西恩富戈斯的利马大学古斯塔沃·阿尔德雷吉亚·利马大学医院进行剖宫产的病理和过程，该过程有助于并提供相关要素用于计划，控制和决策。

科学的基本创新之处在于获得一种成本模型，该成本模型将传统系统与新趋势联系起来，并将其注意力集中在作为医疗服务主要主体的患者身上，并在此决定因素的影响下，积累了有关成本的信息。流程和活动，消除了目前用于记录，分发和提供有关健康费用信息的系统的主要局限性。

成本确定模型1

这项研究具有广泛的应用前景，因为它适用于所有古巴卫生机构，并且容易出错，因为它从针对每种类型的患者和病理的医疗保健协议开始，可以比较实际牺牲的资源具有预定的效率模式，因为尽管卫生工作者的前提是以必要的成本来挽救生命，但如果通过有效利用资源来实现这一目标，则有助于节省国家分配给卫生部门的巨额预算上市。

介绍

到目前为止，在不同出版物和科学论坛中使用的公共卫生的定义是多种多样的，其中，最新的可能是美国著名的公共卫生工作者米尔顿·泰里斯（Milton Terris）的定义，他指出：“这是科学和通过有组织的社区努力对环境进行消毒，控制传染性和非传染性疾病以及伤害的教育，预防疾病和残疾，延长寿命以及促进身心健康和效率的艺术个人遵循个人卫生原则，组织有关疾病的诊断和治疗以及康复的服务，以及建立社会机制以确保社区中的每个成员都有适当的生活水平以维持健康……”与这一概念非常一致，古巴公共卫生的基本工作旨在发挥作用相应的健康科学主任，并进行必要的更改以完善国家卫生系统（SNS）。

古巴的卫生保健具有世界一流的结果，婴儿和孕产妇死亡率低，其人口的预期寿命，大规模的预防和疫苗接种运动以及成千上万的其他原因使古巴成为一个国家。真正的医疗力量掌握在人民手中。

但是，这项服务对古巴革命政府来说是非常昂贵的，因为将药物维持在目前的水平意味着要获得尖端的技术和国外生产的药物，由于封锁和全球全球化，进入该岛非常困难且昂贵。因此，至关重要的是要知道所提供的每种医疗服务所产生的费用的行为。

大学医院现存的成本累积系统

GustavoAldereguíaLima de Cienfuegos博士对此反应不佳，因为它无法确定每位患者在病理上的投入是多少，这妨碍了更好地评估所产生的费用，从而促进了适当的控制和采取决定。

如今，在西恩富戈斯的利马大学古斯塔沃·阿尔德雷吉亚·利马大学医院采用的成本系统不足以满足任何生产或服务领域的必要计划，控制和决策需求，因为按流程进行的费用并按费用中心报告，这些费用中心不响应医疗费用的特征，因为为了确定患者和病理的医疗费用，必须首先评估每个患者的个人特征以及病理本身，然后可以通过遵循它所经历的过程或活动来支付费用。

对于整个医疗机构而言，有必要知道患者在每种病理学上投入了多少。特别是，这项研究是针对剖宫产的医疗而进行的，因为这种病理构成了在西恩富戈斯省与诊断有关的小组中第二高发病率的疾病。

以这种方式，可以根据剖宫产的医疗护理协议定义效率范围或成本标准，该协议允许进行比较，确定和分析变化。这就是为什么可以将这项研究的科学问题定义为在西恩富戈斯的利马大学古斯塔沃·阿尔德雷吉亚·利马大学医院不存在模型的原因，该模型可以确定剖宫产的病理学费用并为成功进行剖宫产提供要素做决定。

为了解决科学问题，提出了以下假设：

通过设计成本累积模型来确定剖宫产术中患者的费用，古斯塔沃·阿尔德雷吉亚·利马大学医院获得了相关信息，使他们可以了解每个患者在此方面的投入是多少。病理。

通过在古斯塔沃·阿尔德雷吉亚·利马大学医院进行剖宫产的患者，病理和过程的成本累积模型的设计和实施，可以验证这一假设，在剖宫产时可以知道每位患者在这项服务上投入了多少。，提供准确，及时的信息，以促进决策过程。

该研究的总体目标是设计并应用一种模型，用于确定位于西恩富戈斯的利马大学古斯塔沃·阿尔德雷吉亚·利马大学医院剖宫产术中患者的费用，这会对成功的决策产生影响。

为了实现此目标，有必要执行以下特定目标：

评估成本会计的科学状况，其演变，传统成本系统及其与新趋势的联系，并指定适用于古巴和古斯塔沃大学医院卫生部门的成本系统的特征AldereguíaLima de Cienfuegos并根据患者的病理学和过程设计这些模型的累积模型，并在位于古斯塔沃·Aldereguía的利马大学医院的剖宫产医院验证了用于确定患者费用，病理学和病理过程费用的模型。一百场大火。

参考理论框架

会计与文明人类本身一样古老，它是管理决策和财务决策的基础。除了会计科学技术的注册和参与外，没有任何经济活动。

会计是一门具有社会性质和经济性质的应用科学，可提供经济实体的财务信息，供以后进行资格，陈述和解释，目的是用来控制资源并采取适当的措施以避免出现赤字情况。生存危险。

通常，出于会计的基本目的，向与各个用户组有关的经济实体提供与信息的计量，注册和报告有关的财务信息，会计领域可以分为财务和成本或管理。

财务会计，也称为通用会计，针对的是根据其特征和目标具有各种信息需求的外部用户。

行政会计，也称为管理或成本会计，是针对组织的内部用户的，因此，其设计必须响应管理的特定需求，因为获得的信息用于计划，控制和管理。管理和决策，这就是为什么每个会计系统必须根据将应用该会计系统的公司或机构的特征来设计的原因，而不必根据外部法规或标准进行设计。

成本会计是一个旨在建立基础的子系统，该基础允许识别，计算，测量和评估为实施适合于实体管理的某些操作而产生的价值，例如制造产品或服务的提供。因此，成本会计必须考虑收集，注册，分析和解释为获得产品或进行特定活动所需的支出。

成本累计系统

成本系统是在两次进入理论和其他技术原理的基础上构建的一套程序，技术，记录和报告，旨在确定生产的单位成本和制造操作的控制。执行。

要开发生产成本系统，必须考虑两个重要方面：

公司的特征确定成本的环境。

成本会计系统可以分类如下：

根据系统累计费用：

工单成本系统制造过程成本系统组合系统。

根据费用的性质：

实际或历史成本系统默认成本系统。

尊敬的标准

成本系统并非独立于财务账目，而是代表对其进行整合的会计系统的重做。成本可以通过帐户，工作，流程，产品以及经济实体组织结构的子系统或部分来累积。

通常，为此目的而在帐户中收取的成本具有三个基本目的：

提供与成本相关的报告以衡量利润和评估存货（收益表和资产负债表）提供管理公司运营和活动的信息（控制报告）提供信息给管理层以支持规划和决策（分析和特殊研究）。

集成在一般会计中的成本系统允许以帐户平衡提供的完美安全性进行操作。

在每个组织中，有必要向管理层告知组成实体管理层的所有操作，以便有效地进行协调和指导。因此，有必要建立一个信息系统来记录实体与周围世界的关系以及公司内部发生的关系，以便生成精确的信息以供使用。在决策过程中。

由于卫生服务的异质性，无形性和不规范性，医院费用具有获取，累积和呈现费用的特殊性和特定特征。

医院费用是一组可以评估医院工作效率的指标，因为它们显示了根据其医疗水平执行其固有活动的成本。该分析反映了所达到的生产率水平，使用有形固定资产的效率程度以及药物和其他物质资源的最佳使用方式。

医院费用的复杂性取决于医院活动中发生的多种多样的行动。这决定了需要在医院实施的任何成本系统与会计记录完全集成。

这意味着医院费用的运用具有严格的技术要求；因此，在机构的最后活动的总费用之和与在报告期内及直至报告期执行预算的总费用之间必须达成协议。

鉴于新单位和设备的投资额以及分配给卫生行动的资金的增加，了解各种类型的卫生机构成本的需求变得越来越重要。

无论是作为机构的医院，还是作为组织的国家卫生系统的不同级别，费用都是行政管理的工作手段。您的知识需求尤其基于以下方面：

准确了解卫生措施及其成本之间的关系；改善人力，物力和财力资源的使用；及时做出决定以纠正预算执行中的偏差；制定政策以提高医院管理的效率。

毫无疑问，即使在非生产性部门中，获取医院活动的实际成本也至关重要。因为他们的知识可以优化所产生的社会支出，以满足人们的健康需求。

有关医疗费用的信息必须根据各种目的进行分类，以使其更加真实，准确，相关和及时。

成本会计根据他们研究的目的以不同的方式对它们进行分类。但是，下面将仅考虑那些与医院活动未来有或可能有关系的费用。（图1）

图1医院活动费用分类。

资料来源：自制。

医院成本系统具有以下目标：

通过了解医院行动的实际成本，使医院机构能够采取所需措施以提高其管理效率；通过了解成本，允许对国家卫生系统进行不同级别的管理医院采取的各种不同行动，经济地控制其活动，建立规范和制定指标以改善这些机构的计划过程，对领导者和工人进行必要的经济教育，告知他们这些行动花费了多少在您的工作区域执行，并让您参与费用分析。

一般而言，所有成本系统的目的都是使经济管理与计划系统建立的一般原则适应每种经济活动的特定特征。

可以说，一般而言，公共卫生和国民经济任何其他部门的经济工作，尤其是成本，都必须以最优规划法为基础。该法律在其制定中实质上提出了以社会利益为代价，以最小的费用获得最好的结果。也就是那些社会上必要的支出。这意味着在其管理中的医院机构必须能够维持分配给他们的各种资源的经济体系。

对于公共卫生部，已经在

医院按以下分类。（图2）

一般和行政服务辅助

根据医疗援助中心的命令，费用分为：最终^{教学中心和}

研究其他最终中心

图2成本中心分类。

资料来源：自制。

综合和行政服务中心由医院的所有附属机构组成，这些附属机构承担着指导和管理，物质保证以及非医疗或辅助医疗服务的职能；通过这种方式与其他成本中心进行协作。辅助中心由与所谓的医疗救助中心合作以提供病人护理（无论是非卧床还是住院），以及在教学和研究中执行行动的机构。

医疗援助中心是指其活动直接针对患者的医疗中心，包括住院服务和机构提供的外部服务。

可以根据这些活动从根本上确定教学和研究中心；与其他可能设有研究和教学的中心不同，但并非以主要目标为中心。

其他最终中心是那些与先前定义的中心所进行的活动不符的中心

从经济，医学和社会的角度来看，卫生服务的效率是重点。经济效率是这些卫生服务合理地使用资源对国民经济的积极贡献，以最低的费用维持医疗质量，医疗效率取决于所提供的卫生服务的质量，而社会效益在于对社会的影响

成本或管理信息系统是评估经济效率的基本标准之一，其主要应用领域是医疗服务单位，并且是用于卫生保健规划和管理的最重要工具之一。健康服务。

为了评估使用资源的经济效率，有必要了解其成本。这是通过执行当前费用预算以比索的值表示的。费用系统恰恰是确定卫生人员使用资源的程度的最有效工具之一，当然，其应用受患者获得恢复健康所必需的一切原则的支配。

病理学费用

根据Mc Greevey（1967）的说法， “无论花费多少钱，医护人员都有望获得医学可以提供的所有帮助。”原则上，在古巴社会制度中，这种陈述是可行的，而不必停止分析所有影响成本的因素。

在病理学费用中，Montico和Velarde（2003）指出：“这不仅是按部门，病房，成本中心或活动来计算费用的问题，也不是参加特定病理学所花费的费用，而是必须包括在内。并且还要考虑到患者的具体特征以及患者经历的过程，活动和任务并累积所有这些信息，以便成本核算能够真正反映出每次医疗保健或服务中发生的事情。”

从各个角度看，卫生公司都是一个复杂的组织。尽管机构的类型不同，但是产品/服务以相同的方式“制造”，因为它们都具有相同的特征，即：

它们是无形的，也许用于提供它们的元素是有形的（药物，材料，盘子等），但产品本身不是。它们不是同质的，也就是说，同一产品的成本可能因产品而异。每个病人的病理；而且同样的病理会导致不同的费用，它们是人工的，也就是说，它们不能在生产链中制造，而是由人为手工制造的，因此很难找到度量单位，即量化其生产。

当然，每个产品/服务都是通过一个过程创建的，必须通过某种方法付费才能获得每个患者病理和过程的费用。

不仅是成本体系，患者病理和过程成本的应用无疑会导致医疗机构的重组，尤其是改善医疗保健和行政管理。

在审查并咨询了广泛和更新的国家和国际参考书目之后，我们着手研究研究对象并设计用于确定患者费用的模型-参加剖腹产手术的后续验证的病理学和过程位于西恩富戈斯（Cienfuegos）的利马大学（GustavoAldereguía）利马大学医院。

研究对象的特征和模型设计，用于确定西恩富戈斯古斯塔沃·阿尔德雷吉亚·利马大学医院剖宫产的费用

负责满足人民群众专职医疗的需要，并为人民的必要人力资源的培训和持续改善做出贡献；认识到人口的满意度是最重要的耕作价值，而全面质量是实现这一目标的最佳策略，它构成了这个Cienfueguera机构的使命，而其愿景包括：

确保西恩富戈斯人民对他们的医院感到满意，安全和自信；能够保持领先技术；确保该国其他机构和卫生当局将西恩富戈斯医院确定为其医疗水平和医院类型的卓越中心。实现每个人都承认自己是一个深切的人类和忠诚的集体，拥有不断改进其工作所必需的能量和智慧。

西恩富戈斯综合医院目前提供的服务包括孕妇照料，从怀孕开始一直到怀孕结束，都应进行适当的随访。为此，Cienfuegos医院设有Puerperio Inmediato 8B病房。

Puerperio Mediato 8B房间的特征

Puerperio Mediato 8B室位于西恩富戈斯的利马大学古斯塔沃·阿尔德雷吉亚·利马大学医院4楼。它拥有25名工人，分布如下：1年级2名专家，17名护士，2名病房和部门助理，1名服务助理和3名患者护理助理，共有38张病床。这个房间可以照顾小牛，剖宫产和脓毒症，其死亡率为零，因为分娩过程中有并发症的婴儿直接去新生儿7A或即刻产褥期7B就诊。

产科服务中心，Puerperio Mediato 8B的定义如下：为孕妇和产妇提供专门的，住院和/或非卧床医疗服务，由于其特征或初级卫生保健系统的解决，因此不应在这些地方进行护理。同样，可能的紧急情况可能会决定是否需要更复杂的干预措施。

根据终止妊娠的时间和方式以及监测潜伏期，提供与妊娠有关的实体的母胎健康的诊断，治疗和渐进监测分娩

最终的抱负在于获得家庭和社会利益，这是通过获得生活质量最好并保持孕产妇健康并确保感知满意度的新生婴儿获得的。这要考虑到经济节约以及适当的资源使用，保护和保护政策。

它的工人和管理人员的愿景回应了他们的病人和家人对援助小组感到满意，安全和自信的兴趣，他们认识到人文主义，能力和智慧不断改善所提供的护理，以及被视为古巴产科护理的参考服务和卓越表现。

Puerperio Mediato 8B病房照顾所有小牛，包括剖腹产，这个名词，即剖宫产，具有一定的复杂性，因此有必要了解其在医学史上的演变。

卫生系统内的剖腹产

自远古时代以来，剖宫产手术一直是许多争论的主题，因为它是人类试图解决难产所引起的最剧烈问题之一的外科手术技术。在分娩及其并发症方面，花了将近两千年的时间才能完全实现其目标。关于剖腹产的报道很多，被认为是最古老，最现代的产科干预措施。各种理论试图解释这种干预措施的名称起源。

剖宫产的增加刺激了寻找替代方法以减少剖腹产的频率，包括剖宫产后的阴道分娩。在古巴，有关这个有争议的主题的工作是第一次。自1995年以来，“妇产科教学医院”在“ Clodomira Acosta Ferrales”妇产科教学医院开展了专门的剖腹产手术，在这种情况下，首先要进行剖宫产手术。，符合尝试进行透骨分娩的条件。

与经盆骨生理递送相比，剖宫产是高风险的。因此，由于已知由于各种原因该手术程序与产妇死亡率密切相关，因此，产科医生仅在该手术基于为其定义的科学标准时才进行剖腹产。准妈妈们应该知道，剖宫产不仅带来收益，而且带来危害自己和孩子生命的风险。剖宫产有不同的分类类型，如下所示。

原始剖腹产是首次进行的剖腹产手术，是对有剖腹产病史的孕妇进行重复（重复）剖腹产，并重复剖腹产不止一次，选择性剖腹产手术是在开始之前进行的。劳动。

为避免滥用此操作，必须牢记三个前提，这些前提将指导有关此干预措施的决策。

对母亲来说，剖腹产不是绝对安全的方法（死亡风险要比经阴道分娩高得多），必须科学地确定适应症，应始终考虑多于一名专家的意见，如果可能，应考虑剖宫产。妇产科负责人。

剖宫产的原因

剖宫产的原因可能是：长时间分娩（超过24小时），胎儿进入骨盆位置，大量胎儿，多胎妊娠，胎儿窘迫，可能使孕妇患病的孕产妇疾病胎儿或母亲的健康，前置胎盘，先前的剖腹产等。当知道某些情况时，可以预先计划剖腹产。在某些情况下，如果出现问题，则在分娩时做出决定。

位于西恩富戈斯的利马大学古斯塔沃·阿尔德雷吉亚·利马大学医院的费用信息处理。

在医院机构执行活动中发生的经济事件，是根据国家会计制度的规定，根据会计核算方法按时间顺序记录的。这些事件反映在主要文档中，通过该文档开始整个会计流程以准备由它们支持的每日收据；记录在不同的子类别或登记簿中，例如：付款，操作等，以将其分类为帐户和子帐户。随后，其结果将传递到总帐和包括费用在内的相应子主要分类帐。

在此子专业中，显示了医院产生的费用的详细执行情况，并按标题和项目进行了编码；由国家会计系统定义的费用分类程序确定。但是，这笔次要支出虽然从总体上详细反映了医院活动支出的执行情况；本身，它不能直接用于确定医院每个组织领域的特定费用。为此，有必要通过根据显示费用的区域或组织领域对费用进行细分或分类，来重新制定这些费用。

为了进行成本的主要分配，对三个工作表进行了系统化，从而可以细分和汇总与每个成本中心相对应的支出额，如下所示：

第1号工作表（HT-1）：材料消耗汇总。

此工作表的目的是根据对成本中心的调度记录所有物料输出。

第2号工作表（HT-2）：工资和社会保障贡献摘要。

本工作表的目的是记录每个成本中心的工人应计的所有工资支出；并根据这些工人参加其活动的动机，将其工资重新分配给其他中心。它包括对累积的带薪休息的相应计算以及该机构必须向国家预算缴纳的既定百分比，作为对社会保障的缴款。

第3号工作表（HT-3）：服务和津贴摘要。

本表的目的是写下该机构为饮食，所获得的服务，社会福利及其他非实质性费用而产生的所有费用；根据产生这些费用的成本中心的不同，它还允许重新计算成本费用，将所有费用核算，从而分类到每个成本中心；并为其中每一个都指定其所包含的费用概念。

完成初次分配后，必须进行间接成本的二次分配。二次分配是确定成本的特定过程，在该过程中，累积支出的金额按顺序分配在代表一般，行政和辅助服务活动的成本中心，直到所有医院机构的费用已方便地分配到了与医院基本活动相对应的中心。

为了系统化此间接成本分配过程，将使用第4号工作表（HT -4）：间接成本分配表。

该分配表与成本记录密切相关；后者还包括每个成本中心收到的间接成本以及与其分配基础相对应的金额。换句话说，在间接成本分配过程完成之后，所有得到的信息都将适当地合并到所述注册表中。

这构成了在古巴卫生机构以及在西恩富戈斯的西恩富戈斯古斯塔沃·阿尔德雷吉亚·利马大学医院进行费用的记录，累积和报告的方法，该系统是该系统的一部分，同时尊重公共卫生部的规定。国民，如果您想知道每个成本中心在一般，行政，辅助或最终服务方面的投入或支出是非常可行的。

但是，在这些基础上，不可能确定提供保健服务的单位成本，因为没有单一的活动水平可以使总成本分配给所服务的患者，这阻碍了患者的发展。具有所需深度的计划，控制和决策过程。

这就是为什么我们着手确定患者费用的模型的设计-西恩富戈斯（Cienfuegos）利马大学古斯塔沃·阿尔德雷吉亚（GustavoAldereguía）利马大学医院剖宫产的病理学和过程，使我们能够量化每位患者实际费用并提供根据规划，控制，决策和评估的功能，向机构，地区和国家行政机关提供必要的要素，以进行成功的管理过程。

在西恩富戈斯总医院的Puerperio Mediato 8B病房中，通过患者，病理和过程确定费用的模型设计。

在计算病理学费用时，应考虑到古巴公共卫生部管理的费用系统的特征，并根据其不足来确定特定卫生服务的费用是，有必要设计一个模型来计算每种保健服务的成本，评估每种服务的特征以及每种治疗，患者和病理所需要的变化。

以下是确定患者费用的模型-西恩富戈斯（Cienfuegos）利马省立大学（GustavoAldereguía）利马省立大学医院的病理和过程，专门用于剖宫产。

阶段目标阶段

协议的制定获取病理学管理的协议。病理管理有关剖宫产的必要信息。病理。
1. 确定病理学所需的辅助检查的单位成本，根据患者类别定义治疗方法（治疗管理）

知道不同

确定的定义

为什么要处理一般流程

转运病人转运病人

病理管理

分类

为每个患者分配

参加费用的分配

涉及患者病理和数量的费用。

分娩过程的活动2.确定

剖宫产。每位患者的费用-

病理病理学和过程表1用于确定患者费用的模型-剖宫产的病理学和过程

资料来源：自制。

以下是确定剖宫产手术病理学费用的步骤，这些步骤与每个先前阶段的发展相对应

病理学管理协议是对病理学本身的详细描述，包括正常条件下对其进行治疗所需的一切。这些病理诊断和治疗的标准必须根据剖腹产的原因进行表征。该协议将作为一种工具，在不放弃实现有效卫生服务的前提下，衡量医疗中经济指标的行为。

病理学管理协议将具有以下方面：病理学名称：病理学名称将包括科学名称和流行名称。

定义：定义将反映病理的特征以及理解它的其他重要问题诊断标准：诊断标准将暴露患者表现出的特征和症状，并根据剖腹产的原因建立诊断标准。。对于这些标准，将记录所有可能出现的症状。

为了执行此步骤，在整个治疗过程中会收集对具有这种病理状况的患者可以进行的所有检查类型，并根据剖腹产的原因制定标准。

表2剖宫产患者辅助检查的费用表资料来源：自己准备

直接材料的平均标准成本用于计算每次辅助考试的单位成本，而对应于直接人工和其他间接成本的标准成本则根据每次考试最具代表性的活动水平进行分配。

在这种情况下，活动水平将是正常情况下一个月内进行的辅助考试的数量，即该时期内可以进行的平均辅助考试的数量。为了计算直接人工和服务间接成本的总成本，将执行以下数学运算。

MOD总费用=每月直接工资支出/活动水平

间接服务总成本=每月间接成本/活动水平

将为每种可以进行的剖宫产手术规定治疗方法。

对于剖宫产病理的治疗管理，必须列出在所需阶段必须采取的所有常规措施以治疗该病理。还必须显示根据剖腹产原因应用的每种药物，护理，检查和其他要素，并根据剖腹产的特点，对患者进行剖腹产的所有可能的治疗选择进入卫生机构，直至其出口完全恢复。病理的治疗管理构成应遵循的指南或治疗计划。为所有可能的情况评估所有可能的替代方法。

该要素将解释患者必须出院的所有特征，相同条件以及可能改变这些条件的并发症。

此步骤旨在以一般和特定的方式介绍患者经历的所有过程，从而构成过程流程图的准备指南

然后，该图将成为将费用分配给患者所经过的每个过程或活动的基础，从而实现在离开医疗机构后您可以知道在治疗上投入了多少资金。，恢复和还原；为此，至关重要的是，临床历史必须真实反映患者在机构内发展的所有步骤，也就是说，这是对患者治疗的忠实反映。

在古巴目前实行的卫生费用制度中，必须清楚地确定每个费用项目是保持固定，可变还是混合的行为，因为即使提供了100或500种服务，有些要素也将始终保持固定。健康方面的因素，例如薪水，与当月工作水平不符。从这个意义上讲，为了计算剖宫产术的费用，必须对这些要素进行明确定义，因为不能直接采取行动来降低费用，而要提高古巴卫生服务的效率。

对于与活动水平相关的费用分类，即固定费用，可变费用或混合费用，将咨询卫生机构会计，经济和财务领域的专家，并使用德尔菲方法予以认可。作为专家，然后他们将决定这方面的费用分类。表3列出了它们。

表3：与生产或服务量有关的医院费用分类资料来源：自己准备

在古巴卫生机构的现行费用系统中，由公共卫生部制定的费用手册负责管理，费用的某些要素不取决于其开展活动的水平，因此，与此无关，因此必须定义分配诱因，以便在给定时期内在不同服务之间分配这些成本。为此，将使用表4，并将电感器分配给上一步中定义的所有固定成本，为此，需要上面定义的专家。

为此，必须从入院到离开医疗机构的整个过程与患者的病史保持一致，并且至关重要的是，必须记录用于恢复她生命的绝对一切：

已应用的药物及其各自的剂量和费用进行了辅助检查，其中包括直接材料，直接人工和其他间接费用的所有费用（计算了第一阶段第二阶段步骤中的标准1）。直接接诊您的人员（医生，专家，护士，保镖人员等）为每位患者分配基本薪水和入职津贴，以及与税收对社会保障和医疗保险的贡献相对应的费用劳动力贡献。间接帮助您的人员（支持人员，办公室工作人员，房间秘书，招生人员等）。）将基本工资和诱因分配给每位患者，以及与社会保障税的缴费和劳动力的缴费相对应的费用。 已提供给患者的食物。如果您对成本中心（房间）中的其余患者采取了特定且不同的饮食，则应尽可能真实地记录进食成本，否则请根据感应器和分配率分配此成本。他们在机构中给予了支持，并且在治疗中是必要的。根据第2步第III阶段第1阶段中定义的费率或诱因，并根据使用它们的天数以及该过程中存在的所有其他费用，为每个患者分配费用。已提供给患者的食物。如果您对成本中心（房间）中的其余患者采取了特定且不同的饮食，则应尽可能真实地记录进食成本，否则请根据感应器和分配率分配此成本。他们在机构中给予了支持，并且在治疗中是必要的。根据第2步第III阶段第1阶段中定义的费率或诱因，并根据使用它们的天数以及该过程中存在的所有其他费用，为每个患者分配费用。已提供给患者的食物。如果您对成本中心（房间）中的其余患者采取了特定且不同的饮食，则应尽可能真实地记录进食成本，否则请根据感应器和分配率分配此成本。他们在机构中给予了支持，并且在治疗中是必要的。根据第2步第III阶段第1阶段中定义的费率或诱因，并根据使用它们的天数以及该过程中存在的所有其他费用，为每个患者分配费用。否则，应根据感应器和分配率来分配此费用，在机构中对其进行治疗的医疗设备和效果已经得到支持。根据第2步第III阶段第1阶段中定义的费率或诱因，并根据使用它们的天数以及该过程中存在的所有其他费用，为每个患者分配费用。否则，应根据感应器和分配率来分配此费用，在机构中对其进行治疗的医疗设备和效果已经得到支持。根据第2步第III阶段第1阶段中定义的费率或诱因，并根据使用它们的天数以及该过程中存在的所有其他费用，为每个患者分配费用。

所有这些信息都将反映在表5中，在表5中，它将作为成本表，以成本价格汇总用于医疗保健的货币资源所占用的所有物质，人力和各种资源。每个病人。

表5卫生保健服务产生的费用摘要资料来源：自己拟订

这样，在西恩富戈斯的利马大学古斯塔沃·阿尔德雷吉亚·利马大学医院就可以得出每例剖宫产患者的病理和过程费用。

在西恩富戈斯的利马大学GustavoAldereguía利马大学医院，由患者确定成本的提议模型的验证-剖宫产病理的病理学和过程及其护理。

为了在西恩富戈斯的利马大学古斯塔沃·阿尔德雷吉亚·利马大学医院验证这种成本管理模型，已遵循所描述的程序，并采用了与2006年剖宫产分娩病理对应的信息，并直接参加了会议。并且仅在推荐机构的8B室“ Puerperio Mediato”中

为了执行此阶段，咨询了医疗材料，特别是剖宫产，咨询了该领域的专家，并对他们收集的信息进行了审查。病理名称：剖宫产

定义：

剖宫产是通过腹部切口允许胎儿退出或分娩的外科手术。当无法进行阴道分娩或对母亲或胎儿有任何危险时，进行剖腹产。手术通常在母亲清醒的情况下进行，但从胸到腿的麻醉（硬膜外麻醉或脊柱麻醉）可减轻疼痛。在小腹耻骨上方切开一个切口。当子宫（子宫）暴露时，通过另一个切口将其打开，并释放羊水，然后将婴儿取出。清洁婴儿的嘴和鼻子上的液体，并捆扎（绑住）脐带并剪断。

诊断标准：

为了给出诊断标准，必须清楚地了解剖腹产的适应症。突出显示在其适应症中所占比例较大或较小的因素或原因的分类被认为是有用的。目的是要了解应针对哪些因素采取行动以改善产科工作并尽可能减少原始剖腹产手术的指标。

产妇原因：（子宫疤痕，先前的肿瘤，根据特定特征隐含风险的产妇疾病，某些子宫畸形）胎儿原因：（双胞胎，胎儿风险，产妇死于活胎儿（剖宫产））肾上腺原因：（胎盘，脐带，膜）

在这一阶段，咨询了医学专家，对这些患者和患者进行了调查，并对大量更新的书目进行了审查，以定义可以对将执行此健康服务的患者进行检查的类型。

在定义所有考试后，进行标准计算以确定其费用，将所需的材料与实际费用相关联，同时根据每个活动中定义的活动水平分配直接人工和其他间接费用案件。

确定每次辅助检查的平均费用。

单位成本考试

辅助的

出血$ 26.95

凝结$ 35.60

血清学$ 20.03

血细胞计数$ 39.95

表6：剖宫产辅助检查清单

来源：自制

为此，有必要将剖宫产细分为不同的类别：

当分娩不进行时：因为分娩不正常进行，所以大约进行了三分之一的剖宫产。在这些情况下，宫缩无法打开子宫颈，使婴儿无法通过多胎妊娠：有两个或两个以上婴儿的妇女可能需要剖宫产。许多双胞胎妇女可以通过阴道分娩来分娩。但是，如果婴儿过早出生或在子宫内位置不佳，则可能需要剖腹产。剖腹产的可能性随着女性所携带的婴儿数量的增加而增加。婴儿担忧：婴儿在分娩过程中可能会出现问题，可能需要剖腹产。原因可能是脐带受压或挤压，或者没有足够的血液从胎盘流向婴儿。胎盘的问题：前置胎盘是一种不规则现象，胎盘位于婴儿下方，覆盖了整个或部分子宫颈。这将阻止婴儿从子宫退出。胎盘过早脱落。当胎盘在婴儿出生之前分离并切断向婴儿的氧气流时，就会发生这种情况。前置胎盘约有200例中有1例发生。它更经常发生在吸烟，使用可卡因或超过35岁的女性中。在某些女性中，这种状况是在常规超声检查中诊断出来的。在超过90％的情况下，前置胎盘在妊娠中期被诊断出，并可以在妊娠末期自行纠正。其他妇女在怀孕的后半段经历阴道无痛的出血。如果前置胎盘一直持续到怀孕结束，则该妇女可以被送往医院进行检查，直到婴儿出生为止。几乎所有患有胎盘早产的孕妇都建议剖腹产，因为出血的风险很高。先前剖宫产的出生：以前通过剖宫产生了一个孩子，这再次影响了再次剖腹产的需要。许多以前通过剖宫产分娩的妇女可以阴道分娩。然而，剖宫产后阴道分娩对女性来说不是一个好选择，因为子宫破裂的风险很大。在古巴，当孕妇剖宫产后，必须在随后的分娩中（最多再分两次）进行这种外科手术。影响母亲或胎儿的疾病：如果母亲感染了人类免疫缺陷病毒（HIV）或生殖器疱疹。它可以在阴道分娩时传播给婴儿，或者如果母亲患有需要加强或紧急治疗的疾病（例如糖尿病或高血压），则可能传播给婴儿。为此进行剖腹产。影响母亲或胎儿的疾病：如果母亲感染了人类免疫缺陷病毒（HIV）或生殖器疱疹。它可以在阴道分娩时传播给婴儿，或者如果母亲患有需要加强或紧急治疗的疾病（例如糖尿病或高血压），则可能传播给婴儿。为此进行剖腹产。影响母亲或胎儿的疾病：如果母亲感染了人类免疫缺陷病毒（HIV）或生殖器疱疹。它可以在阴道分娩时传播给婴儿，或者如果母亲患有需要加强或紧急治疗的疾病（例如糖尿病或高血压），则可能传播给婴儿。为此进行剖腹产。

在体格检查中，患者必须具有良好的肤色，正常的生命体征，如果伤口是剖腹产，则不能变红，必须健康，出血应根据分娩天数和正常情况而定。宝宝出院并且已经超过24小时。

有两种基本类型的剖腹产，如上定义，计划剖腹产和紧急剖腹产。

如果要进行预定的剖腹产，则在手术干预的前一天进行门诊咨询，然后进行麻醉学咨询，然后患者前往产科病史的6A室，进行体格检查，所需饮食和术前准备。随后，它到达外科手术室，从那里到达立即产褥期7B，经过12小时后，它进入产褥期中间8B，如果母亲或孩子，患者和你的宝宝出院了。

在紧急剖腹产的情况下，患者上班，立即诊断出并发症，并在分娩时入院，如果她摔坏了袋子，则去了8A病房（如果患有季节性糖尿病）并且她还没有准备好分娩，则使用了所需的药物，然后在需要时间时前往分娩前，然后从那里到达手术室，在该处执行与预定的剖腹产手术相同的路线。

该过程流程图是根据上一步中所述的内容制定的，构成了确定患者费用的共同线索-病理和过程。（见附件1）

要执行此阶段，至关重要的是首先定义并认可将对每个支出项目进行分类的专家。在每位专家选择他们认为符合其要求的特征以及他们的知识来源之后，可获得以下结果：

评估专家评分

医院主任0.9530

医院行政副主任0.9231

经济控制主管0.9150

成本专家0.9005

8B室主管0.8525

表7：认可的专家名单

来源：自制

如表2所示，所有被评估者均获得80％以上的评估，因此被认可为专家。因此，他们组成了合格的人员，可以根据数量对成本进行分类。他们还根据自己的知识确定分配给患者的最重要和最具代表性的成本诱因-病理和过程。如下表所示：

可变成本要素

表8：按固定费用的电感器数量和分配划分的成本分类来源：自行制定

在完成所提出模型的所有步骤之后，已经可以确定每位患者的费用，这将使主管部门能够做出他们认为相关的决定，因为准确，相关且及时地提供了有关卫生保健标准的信息，包括定量信息。定性，便于分析变化。

但是，在执行此任务之前，必须定义样本数量以完成对所建议成本模型的验证。

为了建立一个数学表达式，其中可以确定要采样的单位数，在总体方差未知且其大小已知的情况下，我们具有：

N =（NPQ /（（N-1）B ² / Z ² + PQ））式中：

N-人口数量n-样本数量p-样本或估计比例。

q = 1- p

B-容许误差

给定显着性水平的z-百分数值

P = q = 0.50，B = 0.10，Z = 1.96可以与a = 0.05一起使用（这是有道理的，因为在许多研究中都使用了这些值，参考书目非常频繁地使用它们）n =（838 * 0.50 * 0.50）/ （（838-1）0.10²/1.96²+ 0.50 + 0.50））N = 209.50 /（8.37 / 4.8416）N = 209.50 / 1.728767349 N = 121因此，要计算的样本大小是121例为剖宫产

这样，在按实际成本累计了专家认为可变的药物，食物，治疗材料，实验室，放射线，医疗仪器，血液和其他物质的消耗量后，将获得的结果显示在下面，并在各个级别之间进行分配活动成本定义了所有固定成本，而固定成本不依赖这些固定成本，例如工资，电费，折旧等。

剖腹产患者的这些费用是根据病历确定的，但是由于病历不能真实反映出患者的病情，因此有必要对患者进行访谈，观察和随访。他们得到的确切关注。

为了确定患者病理和过程的费用，使用了第三阶段第二阶段第1步中列出的表5。

可变元素是按实际成本累计的，而固定元素是根据专家定义的感应器或活动水平分配的。（见附件1）表9

分析剖腹产每位患者的费用结果时，这些结果表明，维持此项服务的费用在每天约108.82美元至350.43美元之间，这与手术费用的大小相对应。治疗管理。

该金额以成本价格计价，成本价格取决于药品，食品，治疗材料，放射线，医疗仪器的价格和成本变化以及活动水平的变化等其他因素。（就诊的患者）以及医院机构获得的技术设施和其他方式的变化，这将增加这些概念的固定成本。

在Cienfuegos的利马大学医学院GustavoAldereguía利马大学医院，将当前的成本核算系统与提议的确定每种患者病理和过程成本的模型进行比较。

使用Cienfuegos的GustavoAldereguía利马大学医院的费用核算系统提供的信息来确定剖腹产的每位患者的费用，将在该机构定义的活动级别之间对8B室的总费用进行划分（患者，就寝天数或毕业天数），将获得以下结果（请参阅表10），与使用建议的成本核算模型进行的计算相比，该结果表明不存在显着差异，因为所提供的信息不存在它响应成本系统或医院行政管理机构（作为机构）和其他更高级别的利益，这需要正确的决策和适当的资源控制，而这是他们无法按时开发的。

剖宫产交付的单位成本

大学医院GustavoAldereguíaLima de Cienfuegos博士

2006年

当前的成本系统建议的成本模型

成本中心8B室

总成本活动级别成本成本成本变化单位最大值最小值

$ 82 498.00患者日（868）$ 95.04 $ 108.82 $ 350.43 $ 13.78 $ 255.39

天床（1178）70.03 38.79 280.40

毕业生（391）210.99 102.17 139.44

表10：按病人分列的费用比较

（当前成本系统与建议的模型）

来源：自制

这种差异主要基于以下事实：病理学的医疗护理不仅由参加该疾病的医疗机构的病房来获得，而且还需要其他成本中心的服务，因此无法信息可以线性地视为过程的成本计算。

提议的模型计算出的每位患者剖宫产护理总费用约为94 455.76美元至304 173.24美元。

（最低每日费用x病患天数）= $ 108.82 x 868 = $ 94 455.76

（最高每日费用x病患天数）= $ 350.43 x 868 = $ 304 173.24

并且在此范围内未定位的成本反映了当前系统的$ 82 498.00

由于并非所有患者都得到同等的医疗照顾，因此患者日，就寝日或全球毕业生都无法构成正确的活动水平。这表示目前在西恩富戈斯的利马大学古斯塔沃·阿尔德雷吉亚·利马大学医院的费用核算体系不精确，也无法获得每位患者的实际费用-剖宫产的病理和过程。

结论

成本信息必须是相关的，准确的，及时的，以保证组织的良好运作；卫生机构中的成本是由过程积累的，从而阻止了患者对病原体的真实，准确和及时的呈现-病理和过程，因为卫生服务没有活动级别可以设法在接受病理治疗的患者之间分配总费用。 -成本中心在当前系统中反映的信息不允许通过不评估患者的特征和某种病理所接受的护理来确定患者的成本-病理和过程，所提出的模型可以确定在大学医院进行的患者病理和剖宫产过程的费用GustavoAldereguíaLima de Cienfuegos。剖腹产服务每位患者的实际费用在$ 108.82到$ 350.43之间，这与暴露当前费用系统的费用有所不同。

建议

使Cienfuegos的GustavoAldereguía利马大学医院的现行费用系统提供的信息适应该机构的需求，并利用其积极方面来获取所需的相关性和机会。目前在西恩富戈斯的利马大学古斯塔沃·阿尔德雷吉亚·利马大学医院现有的成本核算方法是为患者获取成本-病理和过程，这是正确计划，控制和决策的不可或缺的因素。 -确保病历真实地反映了为每位患者提供的所有护理，并将建议的模型应用于全省所有卫生机构并实现其推广。由于该模型使用当前模型提供的数据，因此该模型可以自动化，从而与卫生机构中的模型兼容。

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附录1.工艺流程图

剖宫产

剖宫产人均劳动力成本汇总2006年

附件2。病理剖宫产每日费用摘要

表9：剖腹分娩每例患者的病因和过程的费用摘要来源：自行制定

古巴全国经济学家和会计师协会

十二省会计，成本，审计和财务活动

标题：用于确定大学医院Dr. Dr.的病理学和剖宫产过程费用的模型。

西恩富戈斯的古斯塔沃·阿尔德雷吉亚·利马。

作者： Lic。Reynier ReyesHernández

cro。爱德华多·蒙蒂科

硕士格里塞尔·佩雷斯·法尔科