在任何实体，公司或机构中开发成本系统时，我们必须清楚各种要素，例如公司的类型（工业，服务，运输等），所使用的信息系统，类型提供的产品等
从这个意义上说，集体医疗救助机构具有与其他组织不同的特殊特征：它是服务公司，在健康环境中运作；反过来，她提供的产品也有其特殊性：它们是无形的，很难找到计量单位，它们是手工制作的，因此它们不能自动化，最重要的是，它们不是非常或根本不是同类。
这项工作的目的是显示在这些机构中开发哪种系统是最合适的成本系统，以便它是提供数据的工具，使决策过程具有积极的结果。
因此，我们了解到上述唯一可行的答案是获得每位患者/病理的费用。患者的费用仅取决于其疾病（病理）的治疗，这是现实情况，因此取决于费用系统必须显示的内容。
1）IAMC在乌拉圭
以下各行旨在使读者定位该主题，即定义IAMC的概念，了解其在我们卫生系统中的地位，公共卫生部的监督和管理，这些机构的内部构造等。总而言之，应说明它们周围的外部环境以及它们日常运作所处的内部环境；这些是管理集体医疗救助机构的基本要素。
显然，有必要加以限制，鉴于预期的目标，在本工作中将给予主题的范围非常有限。也就是说，将不处理与卫生部门的历史和当前状况有关的问题；已经有这些主题的著作，并且已有在健康领域多年的经验的知名作者创作。
1.1）外部环境：卫生系统和IAMC。
为了快速说明围绕这些机构的外部环境，将提及它们在卫生系统中的位置以及监管法律框架。
位置。卫生系统是“一组相互依序协调地相互作用的部分，以维持和改善人口的健康水平。”
它的组成部分基本上是卫生当局和提供服务的机构。还有其他一些内容，例如所提供的服务，人力资源，财务资源等，但是在机构级别，最重要的组成部分是上述两个。
特别是在我国，第一个是卫生部门，由公共卫生部组成，基本履行卫生部门的规划，监督，协调和控制的职能。第二个部门，即提供服务的机构，分为两个子部门：公共部门和私有部门。
在公共子行业中，我们还有大量的实体，这些实体如下：
MSP本身：它也为社区提供服务，即，它同时履行两种功能：调节器和效应器。它通过ASSE（州卫生服务管理局）提供服务。
诊所医院：取决于大学。
武装部队卫生服务：向国防部报告。
警察健康服务：向内政部报告。
其他：部门政府，社会保障银行，国家保险银行，自治实体的医疗服务和分散服务。
反过来，在私营子行业中，我们具有以下类型的实体：
集体医疗援助机构：它们是我们这项工作中关心的机构。
私人私人医疗救助机构：疗养院，诊所等
部分保险：私人保险，它们不包括IAMC提供的所有服务，而是部分。
国家资源和高等专门医学研究院基金：FNR是依法建立的半国营实体，其目标是
高风险的干预措施，通常是最昂贵的；它不执行操作，而是与IMAE签订合同。
表1：卫生系统的组成部分。
监管法律框架。以上是关于位置的信息；IAMC的现行法律法规基于第15181号法律。
像我国大多数法律一样，第15181号法律也受到了规范。两个最重要的法令是：271/81和93/983。他们中的第一个确定了IAMC的义务，即根据已建立的模型提供会计和其他统计信息。93/983略微基于先前的规范，它规范了有关技术和会计方面的法律。最重要的文章是1，其内容如下：
“……第1条°集体医疗救助机构必须从本法令生效之日起，向公共卫生部主管部门提供国家信息系统（SINADI）以及其他相关数据需要的统计信息……”。
因此，IAMC有义务向MSP发送信息，以便它以某种方式对其进行评估或至少继续前进。就像之前转录的文章所说，它是通过SINADI实现的。
SINADI是MSP打算在IAMC的会计注册中实现统一的文件。该文件可以分为三部分：建立文件的统一会计注册：会计科目表，会计手册，财务报表的呈报，库存系统和成本中心模型；国家信息系统正确地说，在其中提供了说明以完成必须提交给商务部的会计核算信息，例如，附属人口普查，附属公司的注册和退出，外部咨询，紧急情况，非紧急情况，住院，外科手术和分娩，也有财务和管理信息，可以通过计算指标来分析IAMC的情况；IAMC管理审计，建立了MSP在机构中执行的管理审计程序。
此信息必须每月提交。它具有宣誓宣誓书的性质，MSP授予对上述信息的传递的证明；该证书对于执行IAMC希望在所有国家机关进行的任何程序至关重要。
表2：卫生系统的机构组成及其关系。
这是对IAMC周围外部环境的严密和非常肤浅的看法。应该明确的是，IAMC属于私营卫生部门，在MSP的监督下运作，他们必须定期向其报告管理情况。
1.2。）内部环境。
一旦位于我们周围的环境中，就有必要内部了解IAMC，这是成本研究的基本方面。连同定义一起，将尝试提及不同类型的公司，它们提供的服务，融资来源及其内部组成。
定义。IAMC的一个公认定义是：
“……IAMC是一种预付费健康保险，其中至少部分由医生经营的机构承诺组织获取由其自己的医务人员为其成员提供的非常广泛和全面的健康服务。或在自己的设施内租用或由机构指示但管理……“
IAMC最初是作为一家保险公司运营的，也就是说，他们支付了一定的费用，当他们需要护理时，他们去了可信赖的医生那里，他们就诊了，然后医生从该机构那里收取了费用。
后来，IAMC开始在自己的设施中提供服务，并将这些医生整合到那里工作。从那一刻起，成员付费，如果需要护理，他们就去了IAMC的所在地，看到了现在是IAMC雇员的医生。
IAMC与Partial Insurance和IAMPP的区别在于它们提供的援助是全面的；相反，这些机构提供某些类型的服务或某些类型的医疗保险，但从未提供过全面的服务。此外，IAMC并非以营利为目的。
反过来，它们与疗养院和医院（由于在公众场合有所不同，因此在私人区域发言）有所不同，这要归因于其追求的目的和所基于的基础。虽然IAMC的合伙人按月付费，当他们需要医疗救助时，他们去了自己的设施，而在疗养院里没有合伙人，而是以出售医疗服务为目标的机构。许多IAMC甚至从疗养院购买服务。因此，创建它们的基础是不同的，IAMC在其成员的帮助和团结下得到支持，并且没有追求有利可图的目的，疗养院和医院是一家公司，在这里寻求出售服务。
IAMC的类型现在，我们不仅将自己置于外部环境中，而且将其置于内部环境中，因为我们将这些机构与其他私有机构区分开来，并且我们发现它们是不同的，下面让我们看看IAMC存在哪些类型。
在法律上，第15181号法律规范了IAMC的三种类型：援助协会，专业合作社和援助服务，并将其定义如下：
医疗保健协会。那些在互惠互利原则和互助保险的启发下为会员提供医疗救助的人，其财产仅为此目的而受到影响。
专业合作社。向其分支机构和合作伙伴提供医疗援助且社会资本由在其工作的专业人士贡献的组织。
协助服务。由私营或混合经济公司创立并提供资金，以向上述公司的人员及其亲戚提供非营利性医疗服务。
最普遍的是前两种类型。在法律性质上，IAMC是民间协会，专业合作社具有生产合作社的特征。
这些机构享受免税和免税的待遇，但自2000年以来，IM.ESSA便达到了这些规定。（针对健康服务的特殊税），只要向最终消费者提供与人类健康相关的服务，就按5％的税率征税。
他们提供的服务。如上所述，IAMC提供全面的帮助。但是什么是全面援助？他们提供的服务可以概括为以下几个词。
承保范围必须是基本，完整和平等的，在医疗保健领域应包括以下活动的应用：医学，妇科，外科和儿科及其互补性专业。
强制性医疗保健包括疾病预防，健康修复和康复的行动。他们没有义务在心理健康领域提供服务。
筹资。这些机构基本上有三种主要的融资形式或类型：a）协会社会费用； b）药品的咨询单和票证； c）服务销售。
- 关于会费，我们有三种类型的联营公司：1）个人：以自己的方式去申请并支付月费的人； 2）集体：与公司达成的协议，通过该协议，其雇员的亲属成为分支机构（雇员享有社会保障）；从社会保障 L：通过社会保障银行所做的链接低收入私营部门的工人和负债订单和入场券履行顺序缓和率的功能贡献不被滥用IAMC服务中的服务，包括医疗咨询和药物消耗（想象一下如果不咨询咨询，会有多少人去看医生）。
单个员工的配额金额以及订单和机票都必须由经济和财政部授权。
内部构成。最后，结束本介绍，让我们看一下IAMC的内部组成，即主要领域或部门。
您可以想象，所有机构之间的差异很小，很多时候是由于其自身的法律性质而引起的，但是现在我们将做一个概述，基本上可以在所有IAMC中看到。
在提到SINADI库存的部分中，提到了必须库存资产的现有区域或部门。更好的是，上述部分提到了成本中心或活动领域，可以将它们主要分为以下几类：
- 领导机构，高级管理人员，内部协助，外部协助，紧急服务，诊断和治疗服务，支持服务，生产中心。
该理事机构包括机构和办公室，永久与否的选修性质的部门所有机构，这都直接关系到他们。例如：代表大会，税务委员会，董事会，顾问，公共关系办公室等。
高层管理人员直接取决于上述机构，机构的总管理和技术医学指导在这些机构中脱颖而出。通常，所有行政部门均向管理层报告，所有协助领域均向技术局报告；反过来，一般管理部门直接向技术局报告。
反过来，所有支持服务（7）都取决于一般管理，包括会计，人事，计算，供应等部门。以及生产中心（8），我们可以在这些中心找到厨房，洗衣，维修等部门。
另一方面，所有医疗保健部门都依赖于技术医疗局（3至6）。这些部门分为四个主要领域，如上所述。内部护理包括与住院服务有关的所有内容（简单，中级和重症）以及与之相关的所有医疗部门，例如住院服务的管理。
在外部援助中，它包括总部和分散综合诊所中诊所和医生办公室有关患者护理的所有内容。
在紧急服务中，包括紧急情况和家庭紧急情况。最后，IAMC提供但未命名的所有服务都包括在诊断，治疗和医疗支持技术中，即分娩和保育室（新生儿），外科手术室，临床分析实验室，心电图和脑电图，放射线，超声，计算机断层扫描，核医学，放射疗法，吸入性，物理医学（康复科）和康复，血库和液体疗法，病理学，药学，临床档案。
在总结之后，并开始考虑成本，让我们看看什么是互积。
2）IAMC中产品/服务的定义及其困难。
当某人想要计算公司的成本时，他们要做的第一件事就是定义成本对象，该对象可以是产品/服务，客户等，在传统的成本会计中，多数情况下首先要做的是，公司生产的物品或提供的服务。IAMC对此并不陌生。今天，而且一直以来，他们的成本目标一直是：产品/服务。
IAMC产品（或共同产品）的定义取决于两个基本特征：
- IAMC是服务公司，并且在健康环境中工作。
在“成本系统及其与集体医疗救助机构中决策的关系”一文中提到，由于IAMC是服务公司，因此共同产品具有以下特征：
- 无形 尽管存在诸如平板，X射线等物质元素，但是提供给员工的最重要产品：医疗和/或干预无法物理实现，因此很难找到所产生服务量的计量单位。它们是手工制作的，因此不能像工业中那样自动化。
但是服务公司的一个非常相关的特征是，在这些机构中更加突出的是互惠产品很少或根本没有同质性，例如，对人进行心脏手术与对视力进行手术并不相同，然后两个进行心脏外科手术的人所使用的资源以及结果可能会有所不同，实际上是不同的。
2.1）共同产品/服务的分类。
纳蒂维达德·瓜达拉哈拉（Natividad Guadalajara）在他的《医院成本分析》一书中提到，互助服务由主要收益和一些次要收益组成。例如，主要收益将是心脏手术，而次要收益将是患者护理，使用的材料和药物，清洁，食物等。
正如Natividad将相互服务分为主要和辅助服务一样，它也可以分为中间和最终服务。
在IAMC中，有许多产品/服务，其中一些是物理的，而其他则是无形的（大多数）。在上一段提到的分类下，所有这些都是中间产品。我们可以定义为最终产品的是提供给每个患者的一组中间产品。
即使我们想进一步发展，我们也可以说有些中间服务可以分类为支持服务，例如维护部门，厨房，洗衣房等，尽管这些服务不是直接提供给患者的，但它们对于他们来说是必要的。提供中间服务，从而提供最终服务。
请注意，我们有某些相互的，无形的（医疗，诊断等）和有形的产品（临床检查，放射线检查等），在必要的支持下，它们的组合方式应使每种组合都可以定义为一种服务。最后。这说明了在这些机构中计算成本的困难和/或特殊性。
例如，一项中间服务是获取肺板；另一个是诊断。因此，最终产品/服务将是基于斑块结果的患者诊断。必须记住，除此以外，还需要维护制版机的机器，清洁制版室和咨询室，所有这些支持服务都是必需的。
反过来，由于所治疗患者的多样性，共同产品将呈现出多种多样。因此，我们不仅有很多产品，而且每个产品都是非常可变的。
虽然看起来很容易，但是在许多情况下对支持，中间和最终服务进行资格鉴定并不容易。在上述情况下，我们倾向于认为诊断服务是中间服务，也可能是中间服务，但是医生的个人关注也可以归类为最终服务。
因此，尽管可以确定哪个是互积，但这并不是一件容易的事，这是由于在本节开始部分提到的相同特性。
表4：支出图
2.2）共同产品/服务的计量和成本。
然后我们要测量该产品。前面提到的Natividad Guadalajara说，做到这一点的一种方法是通过对提供给患者的服务进行枚举：诊断，治疗和康复手段，临床过程和旅馆服务，因此，共同产品的衡量标准将基于他们三个。
它还提到可以根据IAMC提供的产品/服务的类型来进行评估：住院（该措施将是住院本身），外部咨询（其措施将是探视次数）和紧急情况（已给出措施）通过患者数量）。
提到了三个，但IAMC可能想要定义更多的互助产品，甚至可能未定义上述产品，例如，国际产品将其分类为：房间实习，中级实习和CTI实习。
当我们要付款时，还会出现一个重要的问题，这个主题显然与这项工作的目的紧密相关。传统方法会有效吗？根据当前的互惠状况，哪种方法和/或成本系统最合适？基于活动的成本核算是否可以应用？试图找到这些问题的答案将是这项工作的挑战。
尽管本节中提到了与这些机构中成本计算的特殊性有关的所有内容，但没有什么可以阻止它被理解为仅仅是另一家公司，因此，代理专业人员认为最好的成本系统基于每个IAMC的情况。但是，在我们看来，首先，我们必须记住，我们不应该尝试应用概念上似乎最佳的成本系统，而应该应用最适合公司的系统。卡洛斯·吉门尼斯（Carlos M.Jiménez）自己在《企业家的成本》一书中指出：
“…并非所有（指公司），甚至是同一分支机构中的公司，都具有相同的独特特征，因此，注册和成本核算方法是不同的。问题是找到一个适当的系统，该系统可以提供所有必要的信息，以准备真实有效的成本和结果表，以便将来做出任何决定。平等的公司可以根据操作方式选择不同的系统 ……简单的行业可能具有复杂的成本机制，反之亦然，非常复杂的行业可以从实现和应用的意义上将成本基于简单的方法。 。事实是要发展并充分了解流程…并面对一种有用且实用的成本核算方法 ……”
3）应用于健康的成本系统。
本节一方面将简要介绍IAMC成本计算的当前状况，另一方面将提出拟议的成本系统。
3.1。）现状。
在“成本系统及其与IAMC中决策的关系”一文中，对我国今天用来计算这些机构成本的方法进行了调查。基本上，收集的数据涉及：a）使用的成本系统，b）接收信息以计算成本的机制，因为问题不仅具有良好的成本系统，而且具有必要的和可靠的信息继续进行计算，并且c）将获得的结果用于当时的工作，当时这是工作的目标。
因此，下面将讨论获得的主要结论，这些结论描述了这些机构的当前成本状况。现在介绍的是通过与该国四个最大的IAMC进行访谈而得出的结论，但我们认为，该结果可以推断到其他机构的整个范围；显然总是有例外，尽管在这种情况下，它们是最小的。
- A）关于使用的成本系统
从进行的调查中，可以看出以下几点：
- 使用最广泛的系统是级联成本分配，或基于成本协调部门的成本系统，遵循流程成本系统的准则，即一方面定义成本中心，另一方面定义成本集中部门：最终，中级和支持，将相应部门中的每个中心分组。随后，由于公共卫生部建立了某种格式，因此根据某些标准，将中间和决赛中的支持中心（也可能在其他支持中心中）和决赛中的中间人的所有成本进行分配。对于财务报表且未建立允许应用成本会计的会计计划，上述系统以“额外会计” 形式适用虽然在所有情况下对账会计，一般增加了一些可靠性，因为所有这些机构都受到外部审计。虽然成本中心都相当规范，结果做出差异可以建立 在成本中心，主要是归入最终部门的成本中心。例如，在一个机构中，我们找到了一个名为“住院”的中心，该服务全额付费，但是在另一家机构中，有几个住院中心：常规，CTI，中级护理等。显然，在后一种情况下，发现的费用尽管它们全部都是平均成本，但它们将比前者更能代表现实。在每个部门的不同中心之间分配成本的标准上的差异。
- B）用于成本计算的信息的可靠性。
关于用于决策的信息的可靠性，有必要澄清一个重要的概念：尽管从概念上讲，如果收集的信息不可靠，使用的成本系统是最佳的，但结果也不可靠。
在与各机构进行的访谈中，证实了在大多数情况下，用于收集费用以计算费用的信息的机制存在严重缺陷。这是因为：
- 由于没有负责成本的部门（出于经济原因），因此没有对成本信息的事先控制换句话说，数据来自不同的扇区并直接加载到系统中，而无需执行事先检查。在某些情况下，各部门本身并不知道将使用所提供的数据，费用必须反映以某种货币表示的医疗保健活动；因此，如果没有在活动发生的确切时间收集成本信息，那么很难获得它。但是要做到这一点，该机构的所有成员必须在成本问题上具有商业良知。据检测，在大多数情况下不存在。例如，很自然地会听到机构中一些医护人员的声音（医生，护士，护士等）。）确认他们的任务是照顾病人，而不必记录他们的消费情况。综上所述，IAMC的所有成员都没有普遍采用的成本文化，在许多情况下，计算机系统的设计并没有提供用于成本计算的信息的理想状态，因此很难准确地获得数据。最后，还有某些数据不是直接可用的，这是非常必要的，尤其是对于成本的分配，例如运营支出，这是非常必要的。摊销等
- C）基于成本信息的决策
在这种情况下，将准确引用上述工作中表达的内容：
“……在进行决策时，由于上述所有缺点，因此以通用的方式而不是基础来考虑成本系统产生的信息。
大多数机构在出于某种原因需要了解部门或活动的成本时，会进行特定的成本研究，而通常不会考虑成本系统提供的信息 ……”
意图是通过这份简短的摘要可以清楚地看到，今天在我国大多数IAMC中都没有成本文化，各机构出于某些原因不能系统地计算成本，而当它们这样做时，它们获得的数据就不会这是可靠的，因此他们不敢根据它们做出重要的决定，而所做的工作却失去了全部的有效性。
3.2）提议的成本系统：每位患者的成本/病理。
3.2.1）拟议系统的目标和理念。
在第二章中，提到了互积的所有特征，其中强调了两个主要特征是无形和异质性。无形的，因为尽管有物质成分，但护理的最终产物无法实现。异质性是因为向两名患者提供的相同服务可能有所不同，并且结果也有所不同。
为什么要支付病人费用？对于互积的第二个特征；这是唯一可行的答案，可以从中获得可靠的数据来做出安全的决策。通过过程成本系统，可以获得部门甚至活动的平均成本，但是利用这些数据，我无法区分每个患者在成本方面的特殊情况，因此无法做出正确的决定。
为什么要病理？基本上有两个原因。首先，异构性，与本节到目前为止所提到的相同。其次，由于该机构的一个特点，至今尚未在工作中提及，但众所周知：保险公司，因为它们收取费用并提供某些福利。从这个意义上讲，该行业的许多人认为配额的差异在于年龄，因为随着年龄的增长，配额的花费会更多，但这不仅是年龄，而且每个员工的病理状况也很重要。哮喘的20岁患者的花费与没有任何特殊病理状况的20岁患者或进行肾脏移植的20岁患者的花费不一样。因此，在计算成本时必须考虑病理因素。
另一方面，我们的卫生系统并未在全球范围内应用。在最发达国家，有保险公司，在医疗机构进行干预时，他们已经知道要收取的费用，因为后者是根据患者的病情来支付费用的；他们之所以这样做，是因为他们拥有通过这种方法计算出的成本，而且唯一增加的收益就是执行医疗行为的公司的利润百分比。
我们认为，这种方法最适合在IAMC中计算成本，因为它是一种以最方便的方式为决策提供信息的方法。
最后，我们认为支持该意见的评论。在我们国家，正在研究是否有可能将新的国家卫生系统更改为新的国家卫生系统（SNS），其中已明确规定，机构不会收取更多，但SNS将这样做，并将钱分配给每个国家IAMC基于其所拥有员工的类型。例如，两个IAMC的会员数量相同，但其中一个人口的平均年龄为30年，而在另外60个人口中，由于每个患者的费用不同，他们将不会获得相同的收入。但是要做到这一点，有必要了解每个患者以及每个病理的费用，否则我们将永远找不到使机构继续工作的经济与财务平衡。
3.2.2）计算方法
此处提出的方法从两种主要的成本类型开始：可变成本和固定成本；成本成本。也就是说，一方面，系统必须计算每位患者的可变成本，这将是源自患者护理的所有费用，例如药物，医疗材料，分析，针对该患者的费用等。
另一方面，必须计算固定成本或使用IAMC服务的成本，例如每种类型的房间（常规，中级，密集型等）的日间/床位成本，使用成本手术块的费用，专科会诊费用等
提议的成本系统和特定的现有成本系统之间没有确切的关联，但是该系统是方法论的组合：生产订单成本，流程成本和基于活动的成本核算。
为了计算可变成本，使用了生产订单成本系统的方法，可以说订单是患者。当每个人都得到服务时，就好像打开了生产订单一样，所有消耗的输入都会从输入的那一刻开始记录，直到它们离开。
对于固定成本的计算，过程成本系统适用，因为它允许使用成本核算方法在成本中心之间分配间接成本，从而获得使用IAMC服务的平均成本。根据活动。
因此，正如我们一开始所说，我们有两种主要的成本类型：可变成本（可以称为患者可分配成本）和固定（或结构）使用服务成本。
3.2.2.1）直接分配给患者/病理的费用
这些费用是可变费用的定义所指示的费用，如果患者接受治疗，则不会产生这些费用，否则就不会产生可变费用，如前所述，固定费用是由另一种机制计算的。
表5：每位患者的资源消耗图。
这是一个重要的说明。这里不仅包括所有可变成本，而且还包括那些在提供服务时可以直接与患者联系的可变成本。也就是说，有些费用可以归类为变量，但是在患者进行登记时很难付诸实践，例如所供应的食物或公斤的费用。洗衣服虽然成本是可变的，但建议将其与结构或固定成本一并登记。应该指出的是，这些费用并不重要。
让我们简要概述一下此分类（直接分配给患者）中包含的费用。
薪酬和费用。仅包括由特定患者护理产生的人工成本；换句话说，计件或收费。在为护理支付固定报酬的情况下，必须将其分类为提供服务的结构成本或固定成本，因为如果执行一项行为或二十项行为，则应支付相同的报酬。
在这种机构中，我们可以找到不同的情况。通常，薪酬是固定的，并且不考虑就诊患者的数量，尤其是在非技术（非医疗）官员中，因此他们将不属于可变成本，而是结构成本。对于技术人员，有两种情况；有的医生对所执行的行为收费，而其他人则每月收费，前者将直接向患者收费，而后者将使用结构成本计算方法进行计算。
总之，必须向计件工作收取费用的非技术人员和对所执行医疗行为收取费用的技术人员应直接计入患者的人工成本中。如果向某人支付固定金额加上每次执行的费用的百分比，则仅应包括该百分比，因为它是随所服务的患者而变化的部分。
药品，医疗用材料和其他物品。仅注册每个患者专门消费的此类商品。绝不应该将部门中的商品消费纳入可变成本中，以便为多个患者提供服务。
例如，患者消耗的血清与之相关并带入其中，但是用于治愈伤口的纱布和胶带不能归因于此，因为患者不消耗一卷胶带或一包纱布。这些成本被认为是在固定成本之内（这是所有半可变成本未包含在可变成本中的一个示例）。
服务：实验室分析，其他一般研究和服务。此项包括所有诊断服务，例如使用平板进行的研究，实验室分析，患者在机构外所需的住院服务（例如，如果机构没有精神病院，则需住院），费用IAMC之外的专业人员进行特定的医疗咨询，以及照顾患者所需的所有其他类型的服务。
与上述项目一样，护理患者所需的服务将记录为可变成本。
在这方面，如果IAMC自己提供这些服务，则应特别考虑。就住院服务而言，这是没有问题的，因为它的使用是由过程成本系统计算为固定成本的，但在分析和其他研究的情况下，必须计算提供它的成本。。例如，患者需要进行计算机断层扫描，而机构则需要进行CT扫描；在这种情况下，我们必须计算出进行研究的纯成本，并将此值记为每位患者的可变成本乘以完成的研究次数。如果层析成像是在机构外部进行的，则将收取发票的成本或执行该过程的公司的计票费用。
诊断服务成本的计算是由过程成本系统执行的，与计算住院服务的成本相同。
这些基本上是必须专门归咎于每个患者的费用；现在让我们看一下计算服务利用成本的方法。
3.2.2.2）使用IAMC服务的成本
正如我们之前所说，这些费用基本上是固定费用，尽管如上一节所述，其他费用也包括在内，例如厨房和洗衣费用，这些费用很难归咎于患者，也不算太大。
此处计算的费用是所有不能直接分配给患者的费用。除其他外，我们有以下成本：
- 住院日/床：病房，中级护理，重症监护，精神科，产妇及其他使用综合诊所（中央和分散式）使用外科手术室紧急咨询诊断服务：相对价值单位，断层扫描，乳腺X线摄影，其他。
计算方法与过程成本系统相同，但有一个重要的变化：间接成本的分配将基于活动。
让我们澄清一下。首先，通过系统自己的方法，在了解了我们要计算的成本之后，必须定义成本中心，成本中心将根据最终成本中心，中间成本中心或支持中心在公司中所发挥的功能进行分类。与其目标有关。
其次，必须分配总决赛中的中级和支持部门的费用。这就是成本分配发生的地方。通常，使用过程成本系统的公司使用基于生产量的一般分配标准，这似乎是很不公平的，因为它们倾向于过度应用到大批量产品/服务，补贴小批量产品/服务。卷; 拟议的方法表明，费用的分配是根据中间人和支助的最终费用中心消耗的活动进行的。
表1显示了计算使用服务成本的过程。
一旦所有费用均已分配并分配到最终中心，则应计算上述服务的单位价值（价值天数/床位，整体价格等）。为此，统计部门有必要向我们提供每项服务的生产数据。通常使用以下生产措施：
| 服务 | 生产单位 |
| 拘留 | 天数/床位 |
| 手术块 | 数量（按类型） |
| 综合诊所咨询 | 综合诊所咨询数量 |
| 紧急情况 | 紧急查询数 |
尽管这是一个简单的数学运算，因为它是通过每个中心和生产的总成本之间的商来获得的，但必须考虑到所涉及的成本都是固定的，并且通过将它们除以单位来统一它们。为了使数据合理，有必要：a）在每次成本研究中都是正常的，在生产正常的时期而不是在例外的时期（例如4月至6月的季度）进行，并且b）验证服务使用的百分比相对恒定。
到目前为止，费用计算方法已被广泛确定，已经清楚地将可变费用归于患者（除非在几乎不可能的情况下，例如在洗衣房和厨房的情况下），并且固定成本是用另一种方法计算的，建立了一种方法，将成本中心集中在固定成本上，并根据成本中心中进行的活动和其他成本中心的消费进行分配。
现在让我们在管理和计算机系统级别上查看所需的要求。
3.2.3）从管理和计算机系统的角度来看系统。
一方面，将试图解释捕获，处理和计算可变成本，另一方面是固定成本的方法，最后是一个交互系统，该系统将请求数据并显示结果。该计算机系统将是一种，但是，如先前解释的方法中那样，将存在一种用于可变成本的计算方法，而另一种用于固定成本的计算方法。
表6：计算使用服务成本的过程
收集和登记可分配给患者的费用数据。可变成本必须在其发生时就予以记录，否则就不可能知道；它们的处理方式必须包括系统所需的所有数据，然后提供用户所需的信息。
想法是在发生成本的每个物理位置都有一台PC，并在生成成本时将其注册到系统中。条形码的使用是用于此目的的有用工具。也就是说，我们应该在外科手术区配备一台PC，并在每次干预中输入每位患者在系统中的花费；另一间在住院室（无论是常规，中级还是重症监护室），并且在患者住院期间记录源自患者护理的费用；药房中的另一种药物，并在系统中注册提供给患者的药物，依此类推，在所有治疗患者并产生可变成本的地方。
问题是，由于AMI所处的经济状况，如今很难在所有这些区域都拥有一台PC，因此需要执行以下操作：a）在每个要治疗患者的区域并消耗了资源，电子表格中填充了所有已花费数据。每个电子表格都按消耗的资源类型，指定数量进行了足够详细的记录，并为每个患者填写了一个电子表格。 b）在某些区域，无论是医疗还是行政部门，数据都已接收并输入到系统中。
无论是在每个区域中都有病人消耗资源的个人电脑，还是填写表格然后有人将其输入系统，必须要清楚的是，必须完整输入信息，以免信息不完整。不会遗漏任何数据，因为否则系统将无法为用户提供足够的信息，因此，做出的决定将不是正确的决定。
表7：系统屏幕，其中记录了可分配给患者的费用。Esp.-Tipo是记录病理的地方。目的地是患者住院的部门。
如何将信息记录在系统中以满足提议的成本方法的要求？这是一个容易回答的问题。由于我们要获取每个患者和病理的费用，因此必须将每个患者和病理的资源消耗输入系统。为此，有必要在将数据输入系统时输入以下信息：
- 会员编号或入场编号（如果您不是该机构的成员）病理学详细消费（例如，药物名称和所提供的数量等）其他信息，例如为您提供治疗或进行治疗或干预的医生的名称（这将使我们获得医疗费用）。
关于b）点，必须事先建立好病理，并且不要给主治医生起名字，因为有时可以以两种不同的方式调用相同的病理，这在获取结果时会引起问题。因此，病理必须由机构的医疗机构确定，并以相同的方式在系统中进行注册；因此，我们确保病理学不会以两种不同的方式表达。
这些数据的输入对于成功满足每个患者/病理学费用系统的目标至关重要。如果没有以上述方式将数据之一输入到系统中，将会导致来自计算机系统的信息不正确；因此，必须在这些部门中建立必要的控制机制，对不遵守上述准则的人处以罚款。
服务使用费的收取和登记。有两种方法可以通过成本核算或现成的方法来计算结构或固定成本。根据MSP的要求，IAMC拥有要遵守的会计科目表，其中没有成本会计方面的内容，因此，在触摸会计科目表之前，最好将其计算为非帐目。
有必要记住的是，计算方法是基于过程的成本，该过程使用基于活动的成本计算概念作为间接成本的分配标准。
为此，必须定义成本中心，并根据最终，中级和支持活动将其分类为成本集中部门。重要的是，只有固定成本而不会将变量分配给成本中心。
表8：记录条目的计费系统的屏幕。请查看您要求助理进入成本中心的字段。
由于过程成本系统已经被广泛使用，因此无需过多地阐述。如果有意思的话，会提到一些准则指南，以便更快地获取信息，因为在乌拉圭，它基本上是在现成的水平上手动开发的，而其构想是构建机制以使固定成本由计算机系统获得。
对于薪酬部分，每个官员都可以方便地为他所属的成本中心编码。如果您在多个成本中心工作，则必须指定其代码，并每月指定每个成本中心的工作小时数。这样，人事部门每月输入一次信息，并获得成本中心的人事成本清单。
固定成本的其余部分来自会计，但是为了不影响会计科目表，某些机构所做的工作是根据将费用中心按费用分组的会计数据生成报告。为此，所需要做的就是根据所花费的费用向每个会计分录（代表成本中心）添加一个代码。该代码不涉及传统会计，但系统会生成一个报告，其中包含所有费用（按代码）。
这样，成本中心可以获得固定成本。随后，成本计算机系统请求以下信息：
- 间接费用分配标准，为此有一个工具箱，其中根据活动为分配数据加载数据；y期间的生产。
因此，系统必须从人事系统中获取薪酬数据，并从会计系统报告中获取其余费用，并且必须将直接成本自动分配到每个成本中心。随后，通过在部门（最终，中间和支持）之间分配成本，它将自动计算最终成本中心的总成本。一旦获得这些，就将计算出单位成本。
通过这种方式，可以获得使用IAMC服务的成本。
最后，让我们看一下计算机系统的一般特征。
计算机系统-数据输入和信息输出。像所有计算机系统一样，它一方面收集数据，另一方面提供信息。
显然，计算机系统会自动计算所有内容。它与会员系统有关，因此，通过输入会员号码，您可以提供有关会员的所有信息，因此可以按年龄段，地理区域等计算费用。它还与会员系统有关。人员，以便获取成本，医生可以立即了解我们认为分析和计费系统必需的相同信息和任何其他信息的专业知识，如果在以下情况下要求获得高于共同产品成本的利润率：您想开具发票。
对于日常操作，就像系统是一个人一样，它要求数据，在您脑海中进行处理，并根据要求给出答案。
前几行已经提到了与固定成本和可变成本有关的数据输入；剩下的就是系统提供的数据，这些数据如下：
- 费用是由所需时间段内任何患者的护理引起的，费用是按病理，年龄和两者分类的。显然是在您想要的时期（同上b），但也按IAMC的不同部门分类（重症监护住院，中级医疗，常规，咨询，急诊等）。显示任何方式a）的可变成本， b），c）显示使用机构服务的固定成本，显示特定的共同产品的成本。
最后，需要进行一些澄清。首先，在引起关注任何患者的费用中，该系统不仅提供可变的费用，而且取决于所服务的部门，还提供了使用该服务的费用。例如，患者接受了血管外科手术；当我们向系统索要费用数据时，它不仅会提供消耗的可变费用，还会增加使用外科手术块的总费用（在医疗术语中称为右表）和所占用的每日床位费用在已经住院的房间里。它将显示以下内容：
患者姓名：Emilio Da Rosa 年龄：58岁
实施的医疗行为的类型：干预外科手术
医疗行为：血管外科
消耗成本 28,350
可分配给患者：20,350
区块利用率：2,500
CTI住院：4,000
常规住院：1,500
显然，该系统可以通过显示每个概念的构成来增加更多成本。
如果没有关联，而您想开具发票，系统将采用总成本，然后将其乘以已建立的百分比和发票。
其次，我们认为，对于决策而言，这一点很重要，该系统会计算每个共同产品的成本；例如，住院两天，三天或您想要的那几天进行某种干预的费用是多少？使用Block不仅要花费多少钱，住院的天数/床位数，而且共同产品要花费多少。为此，必须由医疗机构和/或会计师或负责计算成本的人员定义互惠产品。
这是该系统能够提供的功能的简要概述，但是所有内容的基础都由建议的费用系统提供：每个患者/病理的费用。
参考书目
- 企业家的成本。 CarlosMªGimenez等。 Macchi 2000 Editions。成本系统及其与集体医疗机构决策的关系。马丁·维拉德（CreditMartínVelarde），安娜·塔斯塔（Ana Testa）和费德里科·安图斯（FedericoAntúnez）博士。协调员：阿尔弗雷多·卡普兰（Cr。Alfredo Kaplan）。专题研究工作。共和国大学。 2001年。医院成本分析（第1版）。瓜达拉哈拉诞生。 M / C / Q版本。 1994. 管理与成本-利润增加，持续改进。 CarlosMªGimenez等。 Macchi版本。 2001年。卫生：一项国家政策。建立国家卫生体系。雨果·维拉尔博士。乌拉圭医学联盟的出版物。 2003年。乌拉圭人的健康。ÁlvaroHarretche博士。成本会计条约（第5版）。卡洛斯·M·吉梅内斯（Carlos M. 第15181号法律：建立了集体和私人医疗的新标准。IAMC：统一信息系统和审核程序”。公共卫生部。
